張さんの赤ちゃんは生後35日目ですが.この子は生まれてから一度もまともな排便がありません。他の子は生後24時間後に排便があったが.この子は2日後まで排便がなく.その後は1-2日おきに排便があった。生後10日を過ぎた頃から急に排便がなくなり.5日後に初めて排便があり.その後は5〜7日に1回程度しかありませんでした。医師は.まず.巨大結腸の可能性を排出するために.大腸内視鏡検査をする必要があるが.このような小さな子供に大腸内視鏡検査をするのはまだ比較的面倒なので.まず観察してみるとよい.と言いました。長い間排便がない場合は.開栓コルクを少し使用する方法もあります。
使用すると効果は本当によく.便がたくさん出ます。しかし.便意を催すたびに使用しなければならず.使用しなければ子供は便意を催しません。
また.便意の問題だけでなく.子供は睡眠障害にも悩まされています。毎晩必ず泣き.30分に一度はほぼ目が覚めてしまいます。寝つきが悪いと心配なので.毎日抱っこして寝ていました。日中は.1時間だけ眠れることもありますが.あとは寝不足で.少し動くと起きてしまいます。親はカルシウムの補給にも気を配っていますが.効果は明らかではありません。
家族が.子どもにどれくらいの量のミルクを食べさせればいいのか.把握できていなかったのです。起床時.日中は2時間弱に1回.夜間は30分にほぼ1回.ミルクを与えていましたが.毎回あまり食べてくれませんでした。この子はあまり食べず.数日間排便がなかったが.排便があったときは量が多く.便が特に臭かった。排便後数日間は食欲も問題ないのですが.数日間排便がないと食欲がかなり落ちます。この子は現在生後1ヶ月以上経過しているが.体重は1キロ弱しか増えていない。この子は育児が大変すぎて.本当に親が頑張りすぎて.母親は月齢すらうまくいかず.親が疲れ果ててハラハラしている状態です。この子は巨大結腸ではないのか.そうではないのか？なぜこの子は育てにくいのでしょうか？
先生の答えです。まず.子供の哺乳を分析・検討し.排便と睡眠障害に関係があるかどうかを分析する必要があります。それから治療についてです。
新生児の哺乳リズムは.生後28日目から新生児と呼ばれます。この子はもう新生児とは呼べませんが.あまり大きくはないので.新生児の哺乳リズムを参考にしましょう。新生児は.2時間半〜3時間おきに.通常20分以内で.勢いよくミルクを食べるのが通常の生活リズムです。食後は眠り.起きて食事をします。新生児にこの生活リズムが必要なのは.小さな子どもの胃は小さくて.一度にたくさんのミルクを食べることができないからです。1回に飲むミルクのエネルギーには限りがあり.足りなくなると補給し続けなければならないので.小さな子どものミルクを食べる間隔は.やはりかなり短いのです。子供が元気で母乳が足りていれば.母乳のリズムはこのようになるはずです。
もし.母乳のリズムが変わってきたら.その原因を探ることが大切です。たとえば.2時間以内.あるいは1時間以内でもミルクを欲しがる.よく食べる.よく起きるなどの場合は.母乳の量が足りているかどうか考える必要があります。
先ほどのケースでは.子どもが頻繁に起きるので親が頻繁にミルクを与えていましたが.実は子どもはミルクに興味がなく.毎回ミルクの量はあまり多くありませんでした。しかし.実は子どもはミルクを飲みたがらないので.ミルクの量は毎回少なめ。
このような悪循環は.確実に胃や腸への負担を増やし.胃や腸の働きをさらに悪くしていきます。胃腸が傷んで摂取機能が低下すると.牛乳を好んで食べないことを示すようになります。腸の機能が損なわれ.伝導が弱くなると.便の排泄に問題が生じることがあります。便の排泄がうまくいかないと.胃の気が運ばれず.新しい食べ物が入ってこないので.子供の食欲はさらに減退します。便が長い間排泄されないので.便が臭くなる。上記のような状況は.強制給餌が原因である可能性が高く.強制給餌が原因.食積が結果です。
胃腸が落ち着かないと.過剰給餌により胃腸への負担が増えます。食事は中焦に滞留しているため消化されず.胃腸の気の流れに影響を与え.食滞と気滞を形成します。胃腸の気の滞りにより.胃腸の不快感や膨満感.痛みなどが出やすくなります。普通の子であれば.上記のような症状を言葉で表現できるのですが.この子はまだ小さいので.泣くことでしか表現できません。胃腸の調子が悪いと落ち着かない」という言葉があるように.胃腸の調子が悪いと落ち着かないのです。胃腸の中のものを取り除かないと.子供の胃腸は快適にならないのでしょうか。子どもの胃腸が快適でなければ.よく眠れず.よく目が覚めてしまいます。
この子はメガコロンでしょうか？
この質問に答えるのは本当に難しく.検査をしなければ診断がつきません。ただ.この子はまだ小さいので.まずは漢方薬で治療して効果をみてみましょう。
もし.メガコロンではなく.食べ物の蓄積による病気であれば.漢方治療は難しいものではありません。このお子さんの排便困難と食物の蓄積は.いずれも無理な授乳が関係していることがわかりますが.これは臨床上.珍しいことではありません。治療では.まずご両親に無理のない哺乳の仕方を指導し.同時に気のたまりを解消する薬.下剤を投与します.漢方の下剤はまだたくさんありますし.気のたまりを解消する薬.下剤もたくさんあります。自分で便通を回復させることができれば.間違いなく巨大結腸ではありません。強力な下剤を使っても自力で排便できない場合は.巨大結腸の可能性を考えるべきで.後日必要な検査を受けることができます。
この子の親は.小児栄養に関する一般知識が不足しており.その理由は簡単で.主に社会科学の不足によるものだと思われます。子供の健全な成長のために.親が様々な方法で教育することをお勧めします。