膣式出産は.神が人間の生殖のために人間を創造されたときに創られた出産方法です。 しかし近年は.「帝王切開の方が安全」「赤ちゃんが賢くなる」「産後の性生活に影響が出にくい」「陣痛の痛みが軽減される」などの理由から.妊娠したその日から帝王切開を決意する妊婦やその家族も少なくありません。 このような誤解が定着し.一般の妊婦さんだけでなく.産婦人科に勤務する医師や助産師などの医療従事者にも影響を与えています。 医師が帝王切開で出産するように勧めるのは.本当はもっと儲けたいからではなく.その時は帝王切開で出産した方が安全だと考えているからなのです。
こうした認識に後押しされ.1990年代以降.帝王切開率は年々上昇し.特に現在の中国では.地域によっては個々の病院で80～90％に達しているところもあります。 これは.世界保健機関（WHO）にも警告を発している驚くべき数字です。 WHOは中国に警告を発した。 そのため.中国は経膣分娩を積極的に推進し.帝王切開率を下げるよう各地の病院に求めています。
帝王切開の割合を減らすためにまず変えなければならないのは.「帝王切開は思っているほど安全で快適ではない」という認識です。 今日は.帝王切開が安全でない理由をお話しします：。
1.帝王切開は出血が多い
どんなにスムーズな帝王切開でも.経膣分娩に比べ平均500ml以上の血液が出ます。 私たちが持つ血の一滴一滴が貴重なのです。 出血が多くなるとショック状態になり.命にかかわることもありますし.輸血が必要になり.不潔な血液が送り込まれ.B型肝炎.C型肝炎.エイズなどの慢性疾患につながることもあり.さらに危険な状態になることもあります。 これらはすべて以前に起こったことで.輸血後何年も経ってから発見されることもあります。 また.産後出血はシルハン症候群と呼ばれる症状を引き起こすことがあります。 過剰な出血の結果.妊娠中に肥大した下垂体に十分な血液が供給されず壊死してしまい.内分泌障害を引き起こします。 典型的な症状としては.産後出血後の長期の衰弱.最初授乳がなく.次に続発性無月経.月経が再開しても少量で.二次的に不妊となることである。 性欲減退.膣の乾燥.性交困難など。 陰毛・腋毛の喪失.毛髪・眉毛の薄毛.乳房・性器の萎縮.無気力.無気力.無反応.寒気.発汗がない.皮膚の乾燥・荒れ.食欲不振.便秘.低体温.脈拍低下.血圧低下.蒼白.貧血など。 多くは水腫と体重減少.少数ではあるが消耗性悪液質が見られる。 重症の場合は.生涯にわたる薬物補充療法が必要になることもあります。 症状が軽い場合は急性症状がない非典型的なもので.漢方医の間では月経疾患と間違われることもあります。 1回目の帝王切開でも元気で出血がない場合。 後の方はどうでしょうか？
2.帝王切開が他の妊娠に影響する場合
家族計画政策の段階的な自由化により.多くの人が複数回出産することになり.一人しか産みたくないと思っていても.偶然に再び妊娠してしまうこともあります。 帝王切開の後.再び妊娠するリスクは非常に高くなります。 まるで.一人目の赤ちゃんが新築の別荘に住んでいて.二人目の赤ちゃんが荒れ果てたセカンドハウスに住んでいるようです。 一人目の赤ちゃんが壊れた窓から.いえ.壊れた壁から出てきたのなら.二人目の赤ちゃんはセカンドハウスに住んでいるだけではなく.危ない家である可能性もあるのです。 この危険な家は.赤ちゃんが無事にこの世に誕生する前に崩壊してしまう可能性が高いのです。つまり.子宮が破裂してしまうのです。 かかっているのは.あなたの命と赤ちゃんの命です。 このような悲劇的な結末には至らないかもしれませんが.帝王切開の傷跡に妊娠嚢が横たわっている可能性はあります。 受精卵は土に植えられた種のように子宮内膜に産み付けられ.胎盤を形成し.母体から栄養を吸収する。 不幸にしてこの傷跡に植えられたとしたら.それは栄養の少ない岩の上の薄い土に植えられた種に相当し.子供の発育に影響を与える。 さらに.この部分は子宮の最も弱い部分であり.万一内膜がうまく育たなかった場合.岩の隙間に胎児が成長し.切開創妊娠.悪性胎盤.胎盤着床を形成する可能性があるのです。 これらの中には.胎児が満期でない場合は対処しなければならないものもあり.満期分娩の中には.母体の子宮や生命が助からない場合でも.重度の産後出血を起こすものもあります。 近年の帝王切開率の高さから.これらの状況は私たち産科医が経験することが多くなっています。
3.帝王切開出産で子宮内膜症になりやすい方
子宮内膜は.部屋の中に貼られた壁紙に相当するものです。 そうすると.部屋の内側にあるはずです。 月経周期で厚みが変化し.月経時にこの壁紙の層が剥がれ.月経が終わると新しい壁紙の層ができるのです。 しかし.この内膜が本来の位置から離れ.他の臓器に迷い込んでしまい.子宮内膜症になることがあるのです。 帝王切開は.子宮内膜症ができる原因の一つです。 経膣分娩の際.この子宮内膜が剥がれ落ち.悪臭となって体外に排出される。 しかし.帝王切開の際.赤ちゃんが壁から抜け出し.子宮内膜の一部が腹腔内に入り.腹壁に入り込み.着床することができるのです。 しかし.子宮の表面にある子宮内膜は剥がれ落ちて月経血とともに体外に流れ.出血する場所のない子宮はどんどん蓄積され.その場で湖のようになったものが子宮内膜症の病巣です。 子宮内膜症の主な症状は.生理のたびに起こる痛み.つまり月経困難症です。 帝王切開をした女性の多くは.2～3年後に腹壁の切開部分にしこりができ.生理のたびにしこりが徐々に大きくなり.痛みを感じるようになります。 これがあるということは.残念ながら帝王切開のところに子宮内膜症があるということです。 帝王切開による子宮内膜症は.帝王切開分娩の増加に伴い.産科医や婦人科医にも認識され.身近な存在になっています。 切開型子宮内膜症では.もう一度手術をする必要があります。
4.術後感染症
細菌は空気中のいたるところに存在し.膣内にも多数の細菌が生息していますが.神はそこに優れた防御機構を作り.私たちは容易に細菌から身を守ることができます。 無傷の皮膚.無傷の子宮は.私たちに与えられた最高の防御の一つです。 しかし帝王切開では.医師が皮膚を切り.子宮を切り.赤ちゃんは壁を突き破り.私たちの腹腔は外界と膣に開かれたままとなるのです。 医師は.手術前に何度も何度も皮膚を消毒し.手を消毒し.厳密に滅菌された器具を使い.抗生物質を投与し.層流のある劇場で手術を行うことで.感染の可能性を大幅に減らしていますが.それでも抵抗力の弱い妊婦さんは.残念ながら感染症や重い感染症を発症することもあるのです。 2000年.私が北京で勤務していた頃.院外分娩で傷口が化膿した患者さんがいて.治療後.感染は治ったが.熱が下がらず.咳をするようになったことを思い出します。 彼女はクリニックに戻ってきたので.私は彼女に付き添いました。 診察の結果.産後の傷は治り.子宮も順調に回復していました。 腹痛はなかった。 肺の音を聞くと.やかんのお湯が沸騰したような感じだったので.心不全と判断し.高次病院の循環器科に行かせた。 一週間後.患者さんが外来記録を取りに当院に来られ.感染性心内膜炎であることを告げられたので.午後からその病院に行かせ.その日の夕方に緊急心臓弁置換術を行いました。 この授業では.出生後の感染症が深刻な結果をもたらすことも示しています。
5.術後骨盤内癒着症
あなたはこのような不幸な出来事を経験していないかもしれませんが.若い女性がこれから長い年月をかけて患う.開胸手術が必要な疾患は他にもあるのです。 例えば.虫垂炎.卵巣嚢腫.腸の病気などです。そして.帝王切開をしたことがあり.手術が難しいのではないかと医師が心配している場合です。 手術後に傷跡が残り.腹膜癒着や腸管癒着が起こりやすい人もいます。 腹腔内の解剖学的構造は.外科医が教科書で学んだものとは全く異なっており.手術を完了するためには.これらの癒着を慎重に識別し.慎重に分離する必要があり.または彼の注意にもかかわらず.合併症が発生するのです。 病気はやむを得ない場合もありますが.初回の帝王切開は避けられるかもしれません。
まとめると.帝王切開は思っているほど安全ではありません。 もし私が母親になる人だったら.帝王切開は頼まないし.私が産科医だったら.原則的に帝王切開を勧めることはないでしょう。
では.経腟分娩の痛みはどうすればいいのでしょうか。
帝王切開が安全でないことを知りながら.経膣分娩を希望する妊婦は多いが.陣痛時の痛みはその自信を一瞬にして打ち砕き.帝王切開を望むようになる。 陣痛の痛みは確かに痛すぎるし.過去に何百万人もの女性が経験したように.私も何度も経験している。 新しい技術.医学の進歩.安全な薬の開発のおかげで.女性には恩恵があります-陣痛を鎮めるという選択肢があるのです。 陣痛時に麻酔鎮痛剤を使用しても.経過に影響はなく.新生児への影響もなく.陣痛を和らげる効果も期待できます。
経膣分娩は.その後のセックスの感覚に本当に影響するのでしょうか？
女性の膣は.性機能と生殖機能の両方を担っています。 自然な状態では.閉じた空洞になっています。 性行為の際には男性器を収納でき.出産の際には胎児を通すことができ.可鍛性に優れています。 胎児の頭は直径10cmほどなので.出産後しばらくは骨盤底筋の緊張が失われるが.管は閉じたままである。 産後に骨盤底筋の回復とエクササイズ.さらに肛門のリフトアップ運動をすると.女性の性欲は以前と同じように回復することができます。 セクシュアリティに対する認識は.身体的なものよりも心理的なものです。
帝王切開で生まれた子どもは知能が高いのか？
赤ちゃんが陣痛で狭くねじれた産道を通るときに.最も早い段階で学習と感覚形成が行われますが.帝王切開ではこの学習機会が奪われるため.発達後にさまざまな行動上の問題が生じる可能性があるのです。 帝王切開での出産と子どものADHDや自閉症との間に関連性があると主張する研究もある。 これらの研究はまだ始まったばかりですが.少なくとも帝王切開で生まれた子供は経膣で生まれた子供より賢くはないことを示唆しています。
ですから.これからお母さんになる方々は.安心して経腟分娩に挑戦してください。その間.医療スタッフが見守り.慰めてくれます。 麻酔科医に痛みを和らげてもらい.その後は赤ちゃんの世話や積極的な回復運動が必要です。 美しく.強い母になる。