選択的帝王切開は.社会的帝王切開とも呼ばれ.普通の人が「自分で産みたくないけど.産まざるを得ない」という場合に「帝王切開」と呼ばれるものです。 では.自力出産と帝王切開のどちらがいいのでしょうか。 医師が帝王切開を勧めるポイントである.医学的適応について見ていきましょう。 医学部教科書「産科婦人科学」（第8版）の李李教授執筆の「異常分娩」の章では.前兆のある子宮破裂.骨盤の明らかな狭窄や明らかな変形.肩甲骨初出.顎後位.高直後位.不均等前傾位.原妊娠の混合逆子や完全位.骨盤狭窄の逆子.巨大子.連合子等があればと記載されています。 帝王切開はすべての症例で検討する必要があります。 1つ目は.”昔の人は.お尻が小さいと産めないと言う “ということです。 一般的にお尻が大きいと骨盤も相対的に大きくなると言われていますが.見た目だけでは本当の骨盤の大きさは分かりません。 妊婦健診を受けたことのある方ならご存知だと思いますが.初診時に医師が骨盤外計測を行い.経腟分娩の可能性を事前に判断しています。 その結果.骨盤が狭いということになれば.必ず医師から話を聞くことになります。 発言2.”逆子出産は帝王切開に限る”。 逆子には.ミックス逆子（お尻と足の両方が開口部にくる）.シングル逆子（両足をまっすぐ伸ばし.両足を頭の横につける）.シングルフット（片足をまっすぐ伸ばし.片足を開口部につける）.ダブルフット（両足をまっすぐ伸ばし.両足を開口部につける）の4種類があります。 以上の適応と合わせて考えると.骨盤狭窄のない女性.第一子を出産する初産婦は通常帝王切開を検討し.一人逆子の場合は経膣分娩の試行.第二子を出産する逆子の場合は経膣分娩の試行が可能であることが理解できる。 さらに.中・後期逆子では.臍帯巻絡や短臍帯などの危険因子を伴わなければ.妊娠30週以降に外倒位による胸膝位を開始し.胎児を頭位にすることも可能であります。 3つ言っておくと.”痛みが一番怖い！自力で産まないで.しっかり帝王切開をお願いします！”ということです。 陣痛は人間の痛みの中でも最高レベルであることは否定できない。 しかし.「痛い」と言われるのは.痛みが一定ではなく.痛みと痛みの間に無痛の間隔があるからで.この間隔は母子の体力回復と血液・酸素不足を解消するための時間なので.それほど怖い工程ではありません。 ママやお義母さん.あるいはすでに出産した友人や親戚に聞くと.陣痛の記憶は.赤ちゃんに会えた喜びやその後の家族の喜びほどには鮮明ではないそうです。 私自身の出産体験からお話しすると.5.6年働いた後.事前に産科の基礎を固め.努力と訓練を重ね.さらに妊娠中に「産科の新しいモデル：家族を中心とした産科モニタリング」という本の翻訳・出版で柳社長を補佐し.原書の著者で著名なアメリカ人と一緒に仕事をして最初の子供を授かったのです。 また.原著の著者である米国の著名な助産師・産婦人科医と直接会って.最近のお産の傾向やお産の介助方法について十分に理解することができたという。 ただ一つ違うのは.私はベッドサイドに立って人を励まし.助けていたのに対し.今回はベッドに横たわっていたことです。 陣痛は予想通り.自分のコントロールできる範囲で進みましたが（一緒に思い出してラマーズ呼吸法をしてくれた夫に感謝）.開腹が完了し.何度も何度も.まるでエンドレスのように痛みがやってきたとき.思わず一緒にいた夫に文句を言ってしまいました。 “なぜまだ出ていないの？ もう限界だ” しかし.自然は母親に無限の力を与え.赤ちゃんは脇腹を切ったり裂いたりすることなく出てきました。 それに.帝王切開は出産時の痛みは避けられますが.術後はお腹の傷がまだ痛いし.回復のための子宮の収縮もまだ痛いし.傷があると赤ちゃんを抱いたり母乳をあげたりするのも難しくなるんです。 帝王切開を行わなければならないという逃げ道がないわけで.それを求めると面倒なことになるのでは？ 4 “赤ちゃんが大きすぎて.医師から帝王切開を勧められました。”と言うこと。 巨大児の場合.帝王切開を検討することは否定できない。 しかし.議論されるべきは.どうして赤ちゃんがあんなに大きくなったのか.妊娠中の体重コントロールがうまくいかなかったのか.ということです。 巨大児では.出生後に新生児低血糖や低カルシウム血症が起こることがあります。 このため.妊娠中の定期的な妊婦健診で体重を把握することも重要です。 妊娠は正常な生理的過程であり.糖分.脂肪.タンパク質などの栄養素を過剰に補給する必要はありません。 巨大児の発生を防ぐためにも.医師の指導のもと.きちんと食事をする必要があります。 発言5.”経膣分娩では膣壁が緩み.後のセックスが不満足になるため.帝王切開で出産すべきである。” 統計によると.骨盤底機能障害の発生率は.帝王切開で出産した女性よりも経膣分娩した女性の方が高いのですが.骨盤底機能障害への関心と研究が高まり.産後の骨盤底機能は.産後42日間の定期検査と骨盤底機能エクササイズの指導により.産後できるだけ早く回復させることができるようになってきました。 帝王切開後の女性における骨盤臓器脱の病因についてもさらに研究が進んでおり.同様に遺伝や遺伝子との関係がある可能性があるとのことです。 だから.帝王切開だけはしない方がいい。 帝王切開の具体的な問題点は？ 帝王切開の技術はどんどん向上し.外科医の手術の腕も上がり.早い人だと20分で手術を終えることができるようになりました。 しかし.帝王切開後のトラブルも多くなっています。 腹壁瘢痕子宮内膜症は.通常.手術後1-2年で症状が現れ.月経時に「腹痛」.瘢痕の周りにしこりや多くのしこりができ.月経終了後に改善・縮小していきます。 次の生理では.始まりがあり.最後に生理の終わりには.腫瘤もあり.腹壁も痛む。 このような場合は.腹壁から子宮内膜症病巣を外科的に除去する必要があります。 次に.子宮切開憩室ですが.症状は月経が長く.少量の膣出血が滴り落ちることが多く.病院で子宮頸管の検査を繰り返し.子宮を分節的に削っても原因が見つかりません。 超音波検査やMRI検査を丁寧に行うと.帝王切開をしたところに隙間ができ.中に月経血が溜まってうまく流出しないことが分かります。 外科的修復が必要です。 第三に.子宮切開妊娠ですが.これも新しく発生した病気と考えられており.帝王切開率の上昇に伴い.この病気の発生率も上昇しており.また子宮外妊娠の一種に属することが原因です。 先ほどの憩室は妊娠嚢が横たわっており.子宮筋層が非常に薄いため.妊娠嚢が大きくなると子宮破裂を起こし.緊急処置が必要になる場合があります。 四つ目は.帝王切開後の骨盤内癒着です。 帝王切開後や他の病気のために再度手術を受ける女性は少なくありません。 手前の写真は二人の患者さんの骨盤内の写真ですが.上は子宮筋腫で手術をしていない患者さん.下は帝王切開歴があり骨盤内癒着があり.二度目の手術に影響を与えています。 手術ではまずこの癒着を分解してから手術予約を進めていく必要があります。 癒着を破壊する過程で.腸との癒着がひどくなるなど合併症の発生率がかなり高くなり.破壊する際に腸管穿孔や破裂の危険性があり.修復が必要になります。 したがって.母親とその家族は積極的に考え方を調整し.母親に合理的な食事を提供し.体重増加率をコントロールし.適度な運動をするよう促し.妊婦のための学校に通って痛みを紛らわすためのいくつかの呼吸法（ラマーズ呼吸法）などを学ぶ必要があるのです。 医師が反対しなければ経膣分娩を試みる機会を与え.不必要な帝王切開を避けるようにする。 選択的帝王切開に「No！」と言おう。