便秘が続く患者さんの中には.根本的な原因が肛門周囲の障害に関係している場合があります。 1.肛門狭窄：前にも述べたように.肛門狭窄はどの要因であれ.肛門の直径が小さくなるため.必然的に排便困難となり.狭窄が重ければ重いほど便秘になり.腫瘍以外の占拠による肛門狭窄については.狭窄を解除するために様々な原因に対して治療を行う必要があり.狭窄解除して初めて便に変化が現れるのである。 実はこれは.痔核の脱出を繰り返すことで皮膚や粘膜が線維化し.それが長年にわたって繰り返される炎症刺激とともに線維化拘縮や癒着を起こし.肛門狭窄.ひいては便秘を引き起こすためなのです。 このような状況は.臨床的には決して珍しいことではありません。 2.慢性肛門周囲炎症刺激因子：長期慢性裂肛刺激.内括約筋の痙攣を引き起こすことに加えて.線維症の過形成のために肛門管の皮下.肛門管はまた.便秘をもたらし.狭い.締まるでしょう。 また.長期にわたる慢性的な肛門瘻刺激.特に深部筋間瘻刺激により.肛門周囲により深い筋収縮や瘢痕狭窄を形成し.排便時に直腸収縮が起こり.内・外肛門括約筋が反射的に緩まないため排便困難となります。 3.直腸粘膜の緩和や内部スリーブ：直腸粘膜は密接に直腸と結合され.しかし.長期スクワットや便秘や他の要因のために.しばしば直腸粘膜の下に腱の破裂につながることができるので.粘膜と筋肉の層は.直腸に便が.直腸収縮が正常であっても.バラバラに起因する粘膜は.したがって.筋肉層と同期できない.便がスムーズに進むことができない.したがって.また発生することになります 便秘は.この患者の最大の特徴は.常に便の後に不完全な放電の感覚があることです.その理由は.腸の空洞に緩い粘膜 “山”.まだ刺激圧力受容体は.独自の弾性収縮によって粘膜のみ.便の感覚は徐々に消え.次の排便はまだ上記の症状を繰り返していることである。 4.女性直腸突出因子：直腸突出は独特の女性疾患であり.しばしば慢性便秘の中年と高齢者の患者に発生し.女性の膣隔壁と直腸に起因する密接接続.直腸膣隔壁が緩い場合.直腸前壁が前方拡大しやすい.ヘルニア突出に似ているので.この中に蓄積ダウン直腸便も便秘になりやすく.このような患者はしばしば膣から指を使用するために.便の排出に膣隔壁を押しする必要があります。 このような患者さんは.便を出すために膣から直腸膣隔膜を指で押さなければならないことが多く.身体的・精神的苦痛が大きくなってしまいます。 肛門周囲炎から解放され.自然にお通じが良くなる患者さんも少なくありません。