骨延長手術は.手術のリスクが高く.複雑な技術的な操作と一連の合併症.深刻な合併症が手術の失敗につながる可能性があるため.手術は非常に厳しいので.手術の成功を確保し.良好な結果を達成するために.洗練された手術器具と医師の高いレベルを持つ必要があり.様々な理由によって引き起こされる不均一な手足の長さを治療するための効果的な方法です。 骨延長の合併症：1.針管感染症 発生率が高く.一般的な合併症の一つであり.より多くの鋼針.不合理なレイアウト.皮膚を切断の骨延長プロセスでは.治療の経過が長く.鋼針損失の張力などである。 針管感染症の観察と分析の後.次の理由と関連している：①針穴の頻繁な消毒.②針穴の痂皮剥離.外傷露出による外的原因.③慢性的な切り傷（鋼針の直径に関連する）による長期的な引っ張り.④過度の機能的運動.⑤抵抗力が弱まっている患者（例えば.風邪の後）。 そのため.術後は針穴の包帯を定期的に観察し.血液の滲み出しがないか確認し.包帯を定期的に交換し.針穴の周囲の皮膚を清潔に保ち.乾燥させる。また.針穴をアルコール消毒する際.液体が皮下組織に染み込んで壊死を引き起こし.局所の抵抗力が弱まるのを防ぐため.液体の量を増やしすぎないようにする。 針孔周囲に発赤.腫脹.異常分泌が見られたら.直ちにドレッシング材の交換を強化し.延長を中止して抗生物質を投与して感染を抑制する。 感染が深刻な場合は.鋼鉄針の除去後に治癒することができます。 鋼針の延長はなるべく細い鋼針を固定する。 2.鋼針の弛緩と断針 長さ調節装置と四肢の長さ調節と機能運動により.鋼針の弛緩と疲労.応力集中鋼針の断針現象が生じます。 鋼鉄針の延長は.鋼鉄針の張力を維持するために.引張固定後にできるだけ使用する必要があり.定期的に鋼鉄針の締め付けを確認してください。 術中のネジの締め付けは確実であるべきで.ピンは弛みと締め直しの余地を残すために切り捨てるべきである。 弛緩後のネジの締め付けもゆっくりと行い.徐々に別のクロスピンでバランスに達するようにする。 4.早期鉱化骨端の延長と癒合はあまり一般的ではなく.主な理由は不完全な骨切りとスピードの延長が遅すぎることである。 加えて.脛骨延長腓骨部分切除も非常に重要であり.多くの場合.腓骨誘導脛骨の早期融合のためである。 臨床観察を通じて.我々は.最適な伸展速度は約0.7ミリメートル/日であると信じて.0.33ミリメートル/日よりも低くてはならない.伸展速度のこの原則の違反が遅すぎる場合.簡単に早期に鉱化し.合併症の骨端の融合につながる発生します。 5.癒合遅延と骨癒合不全 伝統的な方法では.1~1.5mm/dの伸展速度は.臨床観察を通じて.我々は.最適な伸展速度は約0.7mm/dであると信じて.最大限度は1mm/d以上であってはならない.もしこの原則に違反して.速すぎる伸展速度は.簡単に骨の癒合遅延.さらには骨癒合不全の合併症の発生につながる。 6.軸方向のオフセット 骨切り後.しっかりと安定した外固定と熟練した解剖学的知識は.伸展時の角度を防ぐために軸方向を保つための基本条件である。 骨切り部の筋力が不均等であること.不安定な単輪固定であること.また骨切り位置が軸方向オフセットの主な要因である。 脛骨近位部は外反プロネートしやすく.脛骨遠位部は内反プロネートしやすい。 以上のような基本的な知識を身につけることで.動揺性変形の発生を克服または軽減することができます。 したがって.予防がより重要になります。 手術前に角化の方向を予測し.手術中はエクステンダーを5~10度傾けて設置し.伸展による良好な軸を確保し.手術後の観察過程で四肢の移動.角化.ねじれ.不均衡が認められた場合は.いつでもエクステンダーを調整することができる。 7.ふくらはぎ伸展腱伸展後の筋収縮と関節機能障害.その伸展調整範囲以上の筋収縮を制限するために外固定釘に入れたため.膝関節と足関節の活動が制限される。 Ilizarovらは.一定の速度と回数の収縮条件では.筋組織が再生機能を持つことを示す証拠を用いている。 しかし.ある限界値を超えると.筋組織の再生が制御できなくなり.筋の拘縮や関節の屈曲・伸展制限.あるいは硬直が生じる。 膝関節や足関節の機能障害や筋拘縮の発生を回避するための脛腓関節伸展術の全過程において.治療の過程で.患者に対して以下のような機能的運動に関する指導を行うことが必要である：1）関節の正常な機能を維持し.内部環境を維持するためには.定期的な荷重運動が必要である。 四肢伸展の過程では.関節の能動的・受動的屈曲・伸展活動の機能的運動を強化する。同時に.四肢の活動中に発生する断続的なストレス刺激は.骨の治癒を促進する効果がある。 distraction lengtheningの期間中は.血液循環を促進し.筋力と関節の正常な可動性を維持し.合併症の発生を抑えるために.筋マッサージと関節の受動的活動（CPMマシン）を補足して.筋等尺性収縮などの関節活動を行うよう患者に勧める。 骨折の治癒を促進し.骨切り端の治癒を促進し.骨延長器をできるだけ早期に除去するために.磁気療法と薬物療法を補助する。 脛骨と腓骨の骨延長術.特に大規模な骨延長術の過程では.患者の膝関節と足関節の可動性が低下するが.機能的な運動を通じて.関節機能を大幅に改善または回復させることができる。 運動は徐々に行うべきで.毎日3~4回.1回10~20分で.速く激しく行うべきでない。 8.神経血管損傷は伸展手術の初期に.術後2週間.薄い枕で患肢を少し高くして.患肢の遠位端と足指の血流.感覚.動き.創の排水などをよく観察して.四肢の神経.血管の損傷を発見しやすくして.術後7日目から.毎日伸展器をねじり.伸展ねじの上で.0,67~1,0mmを伸展させ.伸展速度は患者が状況に耐えられるかどうかによる。 過度の伸展による四肢の血行障害や神経機能障害を避けるため.注意深く観察する。 骨延長術の中期と後期では.神経血管の延長は骨延長よりも遅く.緊張を受けるため.適切に対処しないと血管や神経の損傷が起こりやすい。 治療にあたっては.患肢の皮膚感覚.関節の活動性.動脈の拍動.末梢循環などをよく観察し.足の打撲.顔面蒼白.腫脹などの異常があれば血管危機と判断し.圧迫の有無.包帯がきつすぎるなどの外的要因で患肢を摘出し.医師に報告して患肢の拡張.挙上.理学療法.マッサージ.重症の場合は切開.減圧などの処置を適時に行う。 つま先のアクティブな活動の損失.激しい痛み.しびれ.感覚異常は.神経学的危機として判断することができる場合は.圧縮の有無にかかわらず.あまりにもタイトな包帯やその他の外的要因で四肢を削除し.まだ改善がない場合は.そのような延長の速度を遅くすることを考慮する必要があります.その後延長を停止し.さらに適切な短縮。 通常は緩和できますが.血管神経が断裂している場合は修復を検討する必要があります。 もう一つ注意しなければならないのは.鋼針を刺入する際に血管神経を直接傷つけないようにすることである。 骨延長術の中期から後期にかけては.1日6～8回と適切に骨延長術の回数を増やすことが.血管神経損傷の合併症予防に有効であると考える。 結論 骨延長術（四肢延長術）は複雑な手術であり.術後合併症も多く.手術やリハビリテーションの必要性も高い。 術後合併症の発生を減らすためには.術後の四肢の感覚.運動.血液循環の観察を綿密に行い.正確な四肢延長術を行い.機能的な運動を指導し.合併症の観察.予防.治療を強化することが四肢延長術の質を高める重要な要素である。