骨延長術は.様々な原因による四肢不同を治療する有効な方法です。 手術のリスクが高く.技術的な手術が複雑なため一連の合併症が発生し.深刻な合併症は手術の失敗につながるため.この手術は非常に難しく.優れた手術器具と高いレベルの外科医が必要で.手術を確実に成功させて良い結果を出すには.このような手術が必要です。 骨延長術の合併症：1.針路感染症 発症率は高く.一般的な合併症の一つで.大量の鋼製針.無理なレイアウト.骨延長時の皮膚の切断.長い治癒過程.鋼製針の張力損失などが関連している。 針路感染症の解析には.①針穴の消毒を頻繁に行う.②針穴で痂皮が剥がれ.傷口が露出する外的要因.③長期間の引っ張りによる慢性切創（鋼針の直径に関係）.④過度の機能運動.⑤患者の抵抗力が弱まる（風邪後など）が関係しているとされています。 したがって.術後は定期的に針穴のドレッシングに血液やにじみがないか観察し.定期的にドレッシングを交換し.針穴周囲の皮膚を清潔に保ち.針穴をアルコールで消毒する際には液量を多くしすぎないようにして.皮下への浸潤による組織壊死や局所抵抗力を弱めないように注意します。 針路周辺の発赤や腫脹.異常分泌を認めた場合は.直ちにドレッシング交換を強化し.延長を中止して抗生物質を塗布し.感染を抑制してください。 感染がひどい場合は.針を抜いて治すことができます。 伸長針はなるべく細い鋼鉄針で固定する。 2.ピンの弛緩と破損 長さ調整装置と四肢の長さ調整.機能的な運動により.ピンの弛緩が生じるとともに.応力集中によるピンの疲労と破損現象が発生します。 長さ調整用ピンは.できるだけテンションをかけた後に固定し.ピンのテンションを維持したまま.ピンの締め付けを定期的に確認する必要があります。 施術中は確実にネジを締め.弛緩後はピンを切って再締結の余裕を持たせる必要がある。 弛緩後にネジを締める過程も.別の交差したピンと徐々に平衡になるように.ゆっくりと行う必要があります。 3.伸長した骨端の早期の鉱化および融合は.あまり一般的ではなく.主に不完全な骨切りと遅い伸長によるものです。 また.脛骨延長術では.腓骨の早期癒合により脛骨の癒合を誘発することが多いので.腓骨部分を除去することも重要です。 この原則に反した場合.伸展速度が遅すぎて.骨端の早期石灰化や癒合を併発する可能性があるためです。 4.遅延治癒と骨不連続 1から1.5ミリメートル/ dの速度を長くする従来の方法は.臨床観察を通じて.我々は0について長くするの最高速度を信じて.7ミリメートル/ dは.最大限界は.この原則の違反が長すぎる場合.1mm / dを超えてはならない速度は遅延骨の治癒につながるかもしれません.さらには骨の不連続の合併症が発生します。 5.軸性偏位 骨切り後の安定した外固定と熟練した解剖学的知識が.アンギュレーションを防ぐためにレングスニングで軸方向を維持する基本条件となります。 骨切り部の筋力の不均等や不安定な単環固定.また骨切り部の位置が軸偏位を引き起こす主な要因であるとされています。 脛骨近位部はフレアアウト傾向.脛骨遠位部はフレアイン傾向です。 これらの基本を理解することで.角変型の克服や発生率の低減が可能になります。 そのため.その発生を防ぐことがより重要です。 このレングスダウンにより良好な軸が確保され.術後の観察過程で四肢の偏位.角化.捻転.不均衡が検出された場合には.いつでもレングスダウンを調整することが可能です。 6.筋収縮と関節機能障害 ふくらはぎを伸ばした後.腱が受動的に伸長し.配置された外固定ピンが伸長可能な調整範囲を超えて筋収縮を制限するので.膝や足首の関節運動が制限されます。 筋肉組織は制御不能に再生され.拘縮が起こり.屈曲や伸展が制限されたり.拘縮した関節が硬くなったりします。 脛骨延長術の全過程において.膝や足首の機能障害や筋肉の拘縮を避けるため.治療過程での機能的なエクササイズを患者に指導する必要がある。具体的には.①関節機能を正常に保ち.内部環境を整えるために定期的な負荷運動が必要である ②脛骨延長術を行う際.脛骨の伸展を阻害しないよう.脛骨の伸展を阻害しないよう.脛骨の伸展を阻害しないような運動が必要である。 四肢伸展時には.関節の能動・受動屈伸運動の機能訓練を強化すると同時に.四肢運動時に発生する断続的なストレス刺激により.骨癒合を促進する効果がある。 患者には.血液循環を促進し.正常な筋力と関節可動性を維持し.合併症を減らすために.筋肉マッサージと受動的関節活動（CPMマシン）を補足し.等尺性筋収縮などとともに.ディストラクター伸展中の関節活動を行うよう奨励すべきである。 (ii) 骨切り端の治癒を促進するための磁気治療や骨折治癒を促進する薬物療法の併用.骨延長器の早期撤去。 (3）脛骨延長術.特に大腿部延長術では.膝関節.足関節の可動性が低下しますが.機能的な運動により.関節機能を大きく改善.回復させることができます。 運動は1日3～4回.1回10～20分程度で緩やかに行い.急激な運動はしないようにしましょう。 7.神経血管損傷 長さ調節の初期に.術後2週間は薄い枕で患肢を少し上げ.患肢遠位端の血流と足指の感覚.動き.傷口の排水をよく観察し.肢体の神経と血管の損傷を見つけやすくし.術後7日から.毎日長さ調節装置の拡散ネジを捻って0，67～1，0mm長くし.長くするスピードは患者の許容量によって決めます。 過度の伸展による四肢の血行障害や神経機能障害を回避するための綿密な観察 長さ出しの中・後期には.骨の長さ出しより神経血管の長さ出しが遅いため.適切に対処しないと血管神経障害が起こりやすくなります。 治療中は.患肢の皮膚感覚.関節の動き.動脈の拍動.末梢循環などをよく観察し.異常があれば速やかに対応する。 足の打撲.青白さ.腫れなどがあれば血管危機と判断し.患肢の圧迫やきつい包帯などの外的要因を取り除き.医師に報告して患肢の拡張.挙上.理学療法.マッサージ.重症の場合は切開.除圧を施す。 足の指の動きが悪くなり.激しい痛み.しびれ.異常な感覚がある場合は.神経学的危機と判断し.肢の圧迫やきつい包帯などの外的要因を取り除き.それでも改善が見られない場合は.長さを遅くするなどの対応を検討する必要があります。 通常は緩和されますが.血管神経がすでに断裂している場合は.探傷・修復が必要です。 また.鋼鉄針の刺入時に血管神経を直接傷つけないように注意しなければならないケースもある。 レンギングの中盤から後半にかけて.6～8回/日と適切にレンギングの回数を増やすことが.血管神経損傷の合併症予防に有効であると考えています。