骨延長術（Distractionosteogenesis）は.臨床組織工学の特殊な形態である。 これは.外科的に骨を切断し.特別に設計された操作しやすい器具を使って適切な速度で骨を引っ張り.新しい骨構造の形成を誘導することにより.骨を長くする手術法である。 そのプロセスには.骨折を形成するための骨の切断.一定期間の骨折部位の安静.隙間を形成するための切断端の牽引.治癒のための固定.骨のリモデリングと成熟が含まれる。 これは.骨の損傷と修復が交互に繰り返される過程と同様に.動的かつ連続的なプロセスである。 頭蓋顔面外科への応用は.近年さらに大きく発展している。 骨延長術の発展過程 骨延長術は.1951年にIlizarovによってヒトの長管骨骨折の治療に初めて応用された。 1977年.Michieliは実験犬の下顎骨を15mm延長するために口腔内延長装置を適用した。1992年.McCarthyは実験犬の下顎骨を15mm延長するために口腔内延長装置を適用したことを報告した。 1992年.McCarthyは頭蓋顔面変形治療における骨延長装置の臨床応用を報告した。 近年.骨延長術は頭蓋顔面外科の新たなホットスポットとなっている。 骨延長術の原理は.生体組織に徐々に牽引力を加えることで張力を発生させ.特定の組織構造の再生と成長を刺激・維持するというものである。 また.牽引による骨延長術の原理は.牽引の作用により.切断された骨皮質の骨セグメント間に連続的なゆっくりとした力が発生し.骨組織と骨膜軟組織の再生を促し.その結果.切断された骨セグメント間の隙間に新しい骨が形成され.同時に骨膜軟組織の成長につながるというものである。 したがって.このテクニックの適用により.骨の変形とそれに伴う軟部組織の変形が矯正される。 ボーン・エクステンダーの分類とその特徴 ボーン・エクステンダーは.その適用方法によって.大きく3つのカテゴリーに分けられます。 最初に頭蓋顔面外科で使用されたのは.顔面皮膚を貫通する固定ピンによってリトラクター装置を顎骨に固定する外付けタイプの骨延長器でした。 リトラクターによる骨延長中に固定ピンが動くと.頬が口外に露出して目立つため.必然的に永久的な瘢痕が残りました。 1996年に口腔内挙筋延長装置が登場したが.口腔内挙筋延長装置は口腔内を切開するため顔面の傷跡は残らないが.牽引ベクトルを正確にコントロールできない若年患者には適用が難しく.また牽引の総量にも限界があり.挙筋延長装置を除去するためには再手術が必要となる。 骨内に埋め込むタイプの骨内延長器具もある。 これらの器具の特徴は.非常に小さな骨片でも長さ調節が可能なことです。 固定用のスクリューやプレートは必要ありません。 小型であるため.患者にも容認されやすい。 頭蓋顔面外科における骨延長術 外傷性および腫瘍切除後の顎顔面変形症の治療における進歩 外傷性および腫瘍切除後の顎顔面変形症は.多くの骨および軟組織の欠損を伴うことが多い。 以前は.骨移植による修復がよく行われていたが.欠損が大きすぎたり.周囲の軟部組織の弾力性が低く.瘢痕化した軟部組織セットが形成されているようなケースでは.移植した骨ブロックでは下顎形態を完全に回復できないことが多い。 残存下顎骨ブロックまたは遊離移植片を延長し.軟組織を拡大し.歯列再建のための良好な土台を提供するダブルエンドまたはトリプルエンド牽引骨造成法を適用することで.臨床において良好な結果が得られている。 術式は3つのステップで行われる。第1ステップでは.下顎の組織を注意深く分離し.可能な限り軟組織を確保し.並行して腓骨フラップの遊離移植を行う。 第2ステップでは.ヘッドフレーム・アウトサイド・リトラクターを装着して.移植片を垂直方向とたるみ方向に延長する。 第3のステップでは.リトラクターを除去し.不満足な部分をさらにトリミングする。 顔面の修復は.周囲組織が貧弱であるにもかかわらず.良好に形成された。 咬合変形は.保存的手術法や誤った手術法.顎顔面骨折の合併症.頭蓋内や腹部の重度の外傷による咬合治療の遅れなどにより.外傷後に生じることが多い。 いずれも異なる骨延長装置を用いて治療することができ.骨延長距離は最大13～16mmとなり.術前と比較して咬合や顔貌が著しく改善されます。 骨延長術は.外傷による顎顔面変形症の治療に極めて有効な方法です。 先天性頭蓋顔面奇形の治療：口唇口蓋裂は最も一般的な先天性頭蓋顔面奇形であり.かなりの割合（25％～60％）の患者はより重篤な中顔面形成不全を伴っており.日常的に顎矯正手術で治療されていますが.顎矯正手術の限界により.奇形を完全に矯正することはできず.手術後に再発することがよくあります。 骨延長術の応用により.この状況は大きく改善されました。 現在.上顎と中顔面の変形を矯正するには.主に3つの方法があります。 一つは口腔内骨延長法.二つ目は歯牙負荷マスク型骨延長法.三つ目は歯牙負荷強固外反型骨延長法です。 幼児期に口唇口蓋裂の手術を行い.早期に変形を矯正することで.顔貌形態.言語.嚥下機能を改善することができます。 上顎の形成不全は.LeFortI骨切り術を適用して矯正することができ.必要に応じて骨移植を行うことも可能です。 頑丈な外反式顎延長装置を使用する方法は.世界的に注目されている方法です。 その主な利点は.牽引方向を正確に調整できること.10～15mmの牽引量を容易に達成できること.唇の瘢痕の影響を受けにくいこと.成人・小児を問わずLeFort I.II.IIIの骨切りに使用できることである。 外側エクステンションには多くの利点があるが.内蔵エクステンションは.粘膜下に埋入されること.小さくて隠れること.日常生活への影響が比較的少ないこと.固定されて安定していることなどから.患者にとって心理的に受け入れやすい。 適応に関しては.エクスターナル・エクステンダーと同様です。 しかし.十分な顎骨の強度とエクステンダーを固定するための十分な面積が必要であるため.顎骨が弱すぎる患者には適用できません。 半顔面短縮症の発生率は.先天奇形の中では口唇口蓋裂に次いで高い。 第1耳下腺弓症候群および第2耳下腺弓症候群に属する。 1969年.Pruzanskyは下顎の高度低形成を伴う半顔面小顔症について3つのタイプを報告した。 第一のタイプは顆部と下顎枝の形成不全であり.第二は顎関節の異常で.内側と前方に変位している。 第3のタイプは.下顎枝.関節窩.顎関節全体が欠損しているものです。 半顔面短縮症の治療に骨延長術を適用する主な目的は.下顎枝を延長し.咬合平面を可能な限り水平にすることです。 複雑な顎矯正手術に代わるこのアプローチは近年多用され.下顎形成不全に対する再建手術の概念を劇的に変え.この変形を治療する有効かつ確実な方法となっている。 Kaneshigeらは.中顔面LeFortIII骨切り術と内蔵型エクステンダーを適用して頭蓋縫合早期閉鎖症例20例を治療し.内蔵型エクステンダーを装着した場合.牽引ベクトルは主に頭蓋顔面骨の形状によって決定されると結論づけた。 現在.エクステンダーには.頬骨と側頭骨に固定する頬骨-頭蓋顔面タイプと.頬骨の前方と後方にそれぞれ固定する頬骨-側頭骨タイプがある。 一方.側頭骨が突出しているApert症候群では.牽引時に正中線に向かう力が生じるため.後者のタイプの骨延長器が適しています。 頭蓋顔面変形の治療における骨延長術の長期成績 頭蓋顔面変形の治療に骨延長術を適用した場合の長期成績に関する研究も.近年進歩している。ByungChaeChoらは.上顎形成不全を合併した重度の口唇裂の患者9名を対象に.頑丈な外反タイプのエクステンダーを治療に適用した後.1～6年間追跡調査した。 牽引終了時の平均牽引力は13.6mm.6ヵ月後の平均牽引力は10.8mm.1～6年後の平均牽引力は10.4mmであり.奏効率は23.0％であった。 これは.牽引後の上顎の成長率が下顎よりも低いことを示している。 したがって.小児においては.将来の再発や成長率の低下を補うために.成人よりも過矯正を行うべきである。 一方.ChengTingHoらは.小児の上顎形成不全を合併した口唇裂の患者6名を.しっかりとした外反タイプのエクステンダー治療を行った後.3年間追跡調査しました。 Alvaroらは.口唇口蓋裂患者17名において.術後2年間の追跡調査において.SNA角度が術後の10.2から2.4に減少しており.これは約23.5％の減少であった。 牽引後.下顎枝の長さは13.04mm増加し.1年後には3.46mm減少し.5～10年後には3.83～4mm増加した。同じ期間に.下顎枝の正常側は1年あたり1.15mm成長した。 再発はあったが.その後の成長はより安定し ていた。 いくつかの報告はあるものの.骨延長術の長期的な有効性についてはまだ不十分であり.今後さらに強化する必要がある。 結論として.骨延長術は比較的新しい術式であるため.頭蓋顔面変形治療において独自の利点があり.現在では模型シミュレーションにより骨延長装置のベクトルを制御し.より操作性を高める研究者がいる。 将来的には.内視鏡の術中応用と術前のコンピュータ支援設計により.術中の傷害がさらに減少し.術後の結果の精度が向上することは間違いなく.骨延長術はますます広く使用されるようになるでしょう。