生命の自然な流れに従い.危険な妊娠の場合には必要に応じて妊娠を終了させることが重要であり.無理強いするのではなく.健康的な生活を送ることが大切である。
Stop1 子宮外妊娠
精子と卵子によって形成された受精卵が.決められた「手順」に従わず.子宮腔に迷い込んだり.途中で止まったり.卵管（傘）の反対側から母体の骨盤腔や腹腔に迷い込んで住み着いたりすることを「子宮外妊娠」と呼びます。 これは子宮外妊娠とも呼ばれます。 速やかに治療せず.内出血を起こした場合.生命を脅かす状態になることがあります。
臨床症状
(1) 子宮外妊娠の臨床症状は特に非特異的で.通常.更年期障害.不正膣出血.腹痛などが現れます。子宮外妊娠が破裂した場合.突然の急性腹痛が起こることがあります。 大量出血の場合.血圧が低下し.心拍数が増加し.失神さえも起こります。
(2)破裂の時期は部位によって異なり.例えば卵管妊娠の場合は閉経後6～8週間前後と早めです。
(3)閉経や尿中酵素免疫は陽性でも.出血や腹痛などの症状がある場合は.子宮外妊娠の可能性があり.特にIUDを使用している方.骨盤内炎症性疾患の既往がある方.子宮外妊娠の既往がある方.子宮や卵管の手術の既往がある方は.より注意が必要です。
(4) かかりつけの医師は.骨盤内超音波検査.血中HCGの動的モニタリング（正常な妊娠初期では48時間ごとに倍増する）などを受けるようアドバイスするでしょう。
治療
子宮外妊娠と診断された場合.妊娠を中止しなければなりません。 現在利用可能な選択肢は2つあります。少量の化学療法薬を短期間投与する保存的治療と.開腹手術と低侵襲手術に分けられる外科的治療です（診断が早ければ.低侵襲手術が最も侵襲の少ない治療法です）。
Stop2 羊水過少症
妊娠後期.羊水量が300ml以下の場合を羊水過少症と呼びますが.この時点ではすでに分娩後の測定で診断されます。分娩前は超音波検査に基づき.羊水指数が5cm以下.または羊水1層が2cm以下の場合に羊水過少症が疑われます。
原因
羊水が少ない場合.胎児奇形（尿奇形が多い）.胎盤低形成などによる産生低下と.妊娠のどの段階でも起こりうる胎膜破裂による羊水喪失の2つが考えられます。
管理
羊水低下は赤信号です。 医師は慎重に病歴を聴取し.特に膣分泌液の既往がある場合は.超音波検査（主に重篤な異常を除外するため）.胎児低酸素症の胎児心拍モニタリング.膜破裂の場合は羊水の性状やにおい.感染の指標などを勧めます。
(1)重篤な奇形がある場合は.妊娠を中止することもできますが.原因究明と今後の妊娠の指針を得るために.胎児染色体検査をお勧めします。
(2)胎盤が低形成で低酸素症の兆候がある場合も.妊娠を中止すべきです。
(3)膜が破裂し.まだ臨月でない場合は.感染が否定されれば抗生物質を投与し.胎児の肺の成熟を積極的に促しながら.注意深く経過を観察し.感染の徴候が現れたり.胎児が生存可能と推定されれば妊娠を終了させる。
妊娠35週以降に膜破裂が起こった場合.胎児の肺の成熟を促進する適応がない限り.妊娠の終了も一般的に期待せずに選択できる。
Stop3 胎盤剥離
胎盤は母体と胎児の間にある重要な器官で.胎盤剥離は通常.胎児が母体から娩出された後に起こります。
(1)血流が遮断されるため.胎児が低酸素状態になり.死に至ることもある重大な産科疾患の一つです。一方.胎盤が剥離すると.ある物質が放出され.母体の凝固機能不全を引き起こし.大出血につながることもあります。
(2)胎盤の中心部は剥離するが.端部はまだ子宮壁から剥離していないこともあり.出血が続くと子宮筋層に血液が入り込み（子宮梗塞と呼ばれる）.子宮の収縮に影響を及ぼし.重症の場合は子宮を摘出しなければ母体の命が助からないこともある。
徴候
（1）胎盤剥離では.一般的に膣からの出血.腹痛.腰痛など.注意を喚起する徴候がまだ残っています。検査では.子宮の過敏性.子宮収縮後の緩慢な状態に戻らない.胎児心拍の低下や消失などが認められます。 重症の場合はショック症状が現れることもあります。
（2）外傷.重症子癇前症.羊水過多で膜が破れた場合.双胎児の初産後など.胎盤剥離を起こしやすいケースもあります。
治療
胎盤剥離と診断された後.ほとんどの妊娠は緊急に中止する必要があり.胎児はすでに死亡しているにもかかわらず.母体の命を救うために帝王切開が行われることもあります。 妊娠の終了には集中的な生命維持が必要である。
綿密な観察下での妊娠継続は.例外的な状況が発生した場合にのみ行われる。 例えば.古い胎盤剥離が超音波検査で発見され.母体と胎児が安定していると評価された場合などである。
Stop4 severe pre-eclampsia
子癇前症は妊娠高血圧症候群の一種で.発症率は6～9％である。 主な症状は妊娠20週以降の血圧上昇と蛋白尿で.多くは浮腫を伴い.重症の場合は臓器障害を引き起こし.母体と胎児の安全を脅かす。 子癇前症は.高齢.子癇前症の既往.慢性高血圧.妊娠糖尿病の既往のある母親に起こりやすい。
臨床診断
子癇前症は軽症と重症に分類され.後者は主に血圧が160/110mmHg以上.24時間尿蛋白定量が2g以上.または持続性尿蛋白定量が++以上のものを指す。 重症子癇前症は満期前に発症することもあり.早期発症重症子癇前症と呼ばれ.妊娠週数が早ければ早いほど重症度が高くなります。
治療
(1)子癇前症のメカニズムはまだ解明されていないため.臨床的な治療としては.痙攣（子癇）予防のための硫酸マグネシウムの使用.低血圧.鎮静.利尿.必要であれば適切な容量拡張などの対症療法しかありません。 血圧や尿蛋白のモニターに加え.肝機能や腎機能.心肺機能.中枢神経症状の有無もモニターする必要がある。 また.満期でない場合は.胎児の肺の成熟を促進するために時間を与えるべきである。
（2）24～48時間の重症子癇前症では.妊娠週数がどんなに小さくても.状態をコントロールできないか.悪化させるようであれば.妊娠を中止すべきである。 妊娠中絶は子癇前症の治療の最終的な選択肢であるが.妊娠中絶後も症状が悪化する患者も少なからず存在するため.重症子癇前症の治療は出産後まで.通常は2～3日続くことが大半であることを忘れてはならない。
(3)重症子癇前症の妊婦は.母子の安全を最大限に確保するために.一般的に分娩の治療のために総合病院に紹介する必要がある。
（4）特に重症子癇前症の妊婦は.分娩後.血圧の下降時間.尿蛋白の消失時間.関係臓器の機能回復時間などを観察し.経過観察する必要がある。
Stop5 重症胎児奇形
重症胎児奇形とは.一般的に複合奇形を指し.その多くは遺伝子異常（染色体異常.遺伝子異常.代謝異常など）に伴うもので.現在の医学の限界から.まだ効果的な治療ができないものである。 さらに.子宮内死亡.新生児死亡.長期障害の可能性が著しく高く.家族や社会に負担を強いる。 したがって.厳密で高度な出生前診断（画像診断.遺伝学などを含む）の後.学際的な合同評価（産科.画像診断.新生児科.小児外科.遺伝専門医などを含む）を行い.妊婦とその夫に重症奇形の予後.治療のリスクと効果について十分に説明し.妊婦とその家族の宗教的信念と希望を尊重しながら.妊娠を終了させるか.継続させるかを選択し.後者は 後者は医療の継続と社会福祉の保障の支援を求めるべきである。 遺伝的異常を除外すれば.多くの場合.小児外科整形外科のレベルは発展を続けており.胎児手術.子宮内手術.新生児期の手術は.長期的には先天異常児の生活の質を大きく向上させる。
結論として.胎児の異常に気づいたら.上級の専門医に相談することを忘れないでください。