秋になると.軍隊の採用試験に合格するために.視力回復のためのレーザー手術を受けに多くの若者が病院を訪れます。 望ましい結果を得るためには.近視のためのエキシマレーザー治療の様々な側面を理解するための科学的アプローチが必要です。 エキシマレーザーは.紫外線を精密に集光・制御して切断するもので.その冷光源は切断部周辺の組織に侵襲を与えません。 エキシマレーザーの組織を精密に切断する能力を利用して.角膜の曲率を変えて近視を矯正する。 レーザーは角膜に一連のレーザーパルスを照射し.角膜の中心に滑らかな平面を切り.パルスごとに角膜中心部の組織を薄く取り除き.複数のパルスで角膜の曲率を平らにして.網膜に直接光が当たるようにし.クリアな視界を実現するものです。 エキシマレーザーで切削する前に.まず角膜表面にフラップを作りますが.その深さによって.現在エキシマレーザー手術は大きく分けて「レーシック」と「ラセック／エピレーシック」の2種類に分かれます。 エピレーシックは.特殊な小型角膜上皮ナイフで上皮フラップを作成し.レーザーカットで無傷の上皮フラップを復元し.角膜を保護します。 いずれもエキシマレーザーを使って角膜の形を変え.近視.遠視.乱視を矯正する。 レーシックは.上皮層と前弾性層を完全に保存した厚い間質フラップを作るため.術後の痛みがほとんどなく.視力の回復が早く.処方の変動も少ないが.フラップを作る過程で角膜への外傷が多く.角膜の厚みが必要で.将来の外傷への耐性が弱くなるという欠点がある。 レーシックは上皮を温存するフラップ手術ですが.わずかなダメージがあり.レーザーは前方弾性層を破壊するため.術後にわずかな痛みがあり.視力回復は上皮が完全に修復されるまで待たなければならず.通常10日から14日程度かかると言われています。 特に角膜の厚みが薄く.レーシックを受けることができない患者さんに適しています。 エキシマレーザーの切断パターンの設計では.すべてのパラメータを含める必要があり.年齢や職業.さらには屋外の趣味などの要素を考慮して施術を行う広範な個別化が一般的な原則となっています。 角膜コンピューター解析後にマップガイドカットを必要とする患者もいれば.眼球全体の収差に応じてカットを調整する.すなわち収差ガイドカットを必要とする患者もいます。 乱視のない近視の人がいてトーリックレンズを必要としないように.近視の患者さんの中には収差誘導パターンを必要としない人も相当数いるのです。 特に若い人の近視レーザー手術は.軍隊の採用など対立的な訓練や格闘.スポーツなどの職業.公安.航空などに進む場合はさらに特殊で.手術方法と選択肢を十分に検討することが重要です。 例えば.フラップは厚いものと薄いもの.どちらを選ぶべきでしょうか。 ライクディファレンシャルガイドパターンをなくした方がいいのでしょうか？ 例えば.公安軍の視力検査に落ちた肖王さんは.近視の治療のために当院を訪れました。 広告を見て痛くないレーシック手術を希望し.病院で検査した結果.近視は200度しかないことが判明しました。 術後の痛みはわずかで.視力の回復も比較的遅いが.低近視にはレーシックよりLASEKの方が効果的で.将来.小王はトレーニング中に角膜フラップが傷つく心配もないので.一時的な不便さは永久的な安全性に取って代わられる。 もう一つの例は.小李が近視900度で.いくつかの病院で検査を受けたが.どこも「角膜が薄いからレーシック手術はできない」と言われたことだ。 相談と話し合いの結果.最終的に暁李は薄いフラップでエピレーシックを行うことになり.術後の角膜の間質の厚さは360ミクロン以上に保たれて術後の角膜の安全性が確保され.暁李も術後に1.0以上の裸眼視力を達成することになりました。 特殊な職業に就いている人や特殊な条件を持つ人は.特にエキシマレーザー手術後の副作用をある程度考慮して設計することが重要です。 例えば.八尾は運転手で夜間の運転が多いのですが.近視の方は手術後に夜間の視力低下やまぶしさを感じることがあるため.球面収差を最適化し.角膜組織を節約できるオプティカルゾーン7mmのカットパターンを設計しました。 もちろん.8mmを超えるような特に大きな暗黒瞳孔を持つ患者さんの中には.手術の光学ゾーンをそこまで大きくできないため.手術を検討する際には注意も必要ですし.夜間のまぶしさを覚悟する必要があります。 10年以上の開発期間を経て 近視のエキシマレーザー治療は.今や成熟した信頼できる技術ですが.その結果や潜在的なリスクについても分別が必要で.結局のところ.まだ完全なものではありません。 しかし.視力要求の高い患者さんや.将来特殊な職業に就く可能性のある患者さんについては.実際の状況に照らし合わせて.手術に伴うリスクを許容できるかどうかを慎重に検討する必要があります。 エキシマレーザー手術の概念にまだ迷っている患者さんは.大病院や通常の医療機関でアドバイスや治療を受けてください。