高血圧は.心臓や脳.腎臓などの重要な臓器に慢性的な障害を引き起こしやすい病気の一つです。 臨床の現場では.患者さんがやみくもに降圧剤を選択したり.不適切に降圧剤を併用したり.勝手に降圧剤を止めたりする姿をよく見かけます。 例えば.めまいがしたり頭痛がしたりしたら降圧剤を飲み.頭の症状が明らかでなければ飲まずに済ませる。 また.降圧剤の副作用を恐れたり.漢方成分の降圧剤を第一選択とする患者さんもいますが.これらは降圧剤選択の誤解であり.科学的ではなく.臨床治療の必要性を満たしていません。 高血圧患者にとって.降圧薬の選び方.降圧薬の調整方法.血圧の測り方.つまり高血圧患者の自己管理（高血圧患者の自己管理は.非常に重要）を学ぶ方法について.いくつかのポイントをまとめ.参考程度にする。 A. 正常な血圧 成人SBp（高血圧）＜140mmHg.dbp（低血圧）＜90mmHg 現在.WHOは成人高血圧は140mmHgを超えない.つまり高血圧と認定できないと判断しています。 70歳.80歳で血圧が高くなるのは合理的なのか.という疑問もあるでしょう。 中等度高血圧は.動脈（特に頸動脈or頭蓋内動脈）狭窄のある患者さんに限られ.医師の指導のもと.生理的な血圧を限定的に上げることができるものです。 第二に.どの血圧計を選ぶか 病院で使われている水銀血圧計.つまり水銀柱式卓上血圧計を選ぶ必要があります。 最も望ましくないのは.リストタイプの電子血圧計である。 より優れたアーム式電子血圧計もあるが.どの電子血圧計も多かれ少なかれ誤差がある。 患者さんの中には.1日に10回以上.20回以上.血圧測定を繰り返している方もいらっしゃいますが.これは必要ありません。 血圧は9:00～20:00の間に測ることが推奨されています。 しかし.高血圧の患者さんでは.血圧は一日中生理的に変動しており.その変動を把握するのは患者さん次第です。 ただし.急激な血圧の上昇に対しては.常に測定することが重要です。 私は提唱：1）160以内の高血圧.少なくとも週2回の血圧測定2）高血圧160〜180.少なくとも隔日の血圧測定3）高血圧> 180.少なくとも1日1回の血圧測定4.降圧剤の選択1.血圧を下げるために長時間作用型降圧剤を選択する – 優先的に長時間作用型降圧剤を.どんな降圧剤は長時間作用型降圧剤は何ですか。 簡単に言うと.降圧剤は1日1回経口投与することが薬の説明書に書かれています。 長時間作用型降圧剤は.長時間作用し.24時間最大薬物濃度を確保できるため.安定した血圧を維持することができます。 もちろん.長時間作用型降圧剤の経口投与で所期の効果が得られない場合は.別の長時間作用型降圧剤を追加することが可能です。 2.短時間作用型降圧剤との併用 – 併用 長時間作用型降圧剤で所期の降圧効果が得られない場合（単剤で1日最大量を達成する）.短時間作用型降圧剤を追加します。 いわゆる短時間作用型とは.レセルピン配合錠.カプトプリル錠など.1日2～3回経口投与する降圧剤を指します。 短時間作用型降圧剤の経口投与の原則：①血圧のレベルや既に使用中の長時間作用型降圧剤に応じて選択する。 (2) 1日1回.1カプセルずつなど少量から始め.徐々に増やしていく。 (5)降圧剤の加減（減らすとき.増やすとき.やめるとき） 1. 2.絶対にやめてください。頭の症状があるときは.薬を飲み.めまいや頭の腫れがないときは.薬を飲んではいけません。 3.人間の血圧は季節の変化に伴って変動し.一般に秋と冬は高く.降圧剤の量を適度に増やす必要がある。春と夏は低く.血圧の変動に伴って量を増やしたり減らしたりする。 4.血圧の変動には.感情.不眠.不安.イライラ.ショック.労作など様々な要因があります。最近忙しくて夜更かしすることが多い方は.必ず血圧を測定し.血圧の変動に応じて適度に増量するようにしてください。