高血圧症患者の降圧剤をどう選ぶか？ 生活水準の向上に伴い.高血圧の患者数は年々増加しており.ある調査によると.中国の高血圧患者数は現在2億人以上といわれています。 このように多種多様な薬剤を前にして.高血圧患者さんはどのように選択すればよいのでしょうか。 一般に.理想的な降圧剤の基準は.①有効性があり.24時間スムーズな降圧が持続する.②副作用が少なく.服用が容易でコンプライアンスが良い.③患者の生活の質.特に性生活の質に影響を与えない.④血中脂質.血糖.電解質の代謝に影響を与えない.⑤患者の心臓.脳.腎臓.動脈硬化などの病変を逆転させられること.などです。 現在.高血圧の患者さんには.長時間作用型の降圧剤を選択することが望ましいとされています。 長時間作用型降圧剤は.1日1回の服用で24時間降圧効果が得られるため.血圧が高く頻繁に変動することによる害を軽減・回避できる.長時間作用型降圧剤は高血圧患者の飲み忘れを防止できる.長時間作用型降圧剤はコンプライアンスが良く長期服用がしやすい.などの特徴があります。 また.高血圧患者（特に高齢者）は血圧を急激に下げないようにし.2～4週間で血圧を正常値まで下げるのが良いとされています。 長時間作用型降圧剤にはそのような特徴があります。 長時間作用型降圧剤は.服用したその日から血圧を下げる効果がありますが.安定した血圧低下効果が得られるまでには一般的に2週間程度.最も良い血圧低下効果が得られるまでには1ヶ月程度かかります。 したがって.高血圧患者は長時間作用型降圧剤を服用した後も焦らず.服用しても血圧が大きく下がらないからといって.早急に薬を変更しないようにしなければなりません。 長時間作用型降圧剤は副作用が少ないためメリットが多いのですが.高血圧の患者さんが短期間で急激に血圧が上昇した場合.高血圧クリーゼや心不全・腎不全などの合併症を発症しないよう.必要に応じてニフェジピン（心カテ）.カプトプリル（ケポン）などの短時間作用型降圧剤を一時的に投与することが可能です。 患者さんの血圧が望ましい値まで下がったら.新たに長時間作用型の降圧剤を投与し.患者さんの血圧が昼夜を問わず安定するようにします。 したがって.長時間作用型降圧剤を服用している高血圧患者さんには.緊急時用に短時間作用型降圧剤を自宅に用意しておくことが望ましいと考えられます。 高血圧の患者さんに役立てていただくために.一般的に使用されている6種類の降圧剤の主な効能と副作用を簡単にご紹介します。 1.利尿剤：臨床的によく使われるのはヒドロクロロチアジドとインダパミドである。 効果が高く安価である。主に収縮期血圧の高い患者.肥満.心不全の合併症のある患者に適しているが.糖尿病.高脂血症.痛風の患者には.糖・脂質代謝を阻害し高尿酸血症を誘発する効果があるので.慎重に使用する必要がある。 2.受容体拮抗薬：臨床応用が多いのはビソプロノールとメトプロノール。 心拍数の速い（80拍/分）軽度から中等度の高血圧患者に適し.価格も手ごろである。 副作用として.糖・脂質代謝障害.高尿酸血症誘発.心ブロックや喘息のある患者には禁忌とされている。 3.カルシウム拮抗薬：臨床的に使用されている薬剤はフェロジピン.アムロジピン.ニフェジピンなどです。 特に.副作用として血管拡張による頭痛.顔面紅潮.足首の浮腫を伴う狭心症.糖尿病.複合腎臓病などの高血圧症の高齢者に最適である。 4.アンジオテンシン変換酵素阻害薬：臨床でよく使われる薬はミダザプリル.エナラプリル.ベナゼプリルです。これらの薬は血圧を下げる効果が確実で.グルコースと脂質の代謝を妨げず.左心室肥大.心不全.糖尿病.腎不全（血液クレアチニン＜3mg/L）の高血圧患者に適していますが.副作用として刺激性の空咳.高カリウム血症を伴うことがあります。 5.アンジオテンシン受容体拮抗薬：最も臨床的に使用されているのは.Dievin.Coxsackie.Ambrovirである。 血圧を下げ.心臓や腎臓を保護するという点で.アンジオテンシン変換酵素阻害剤と似ており.目標値や禁忌も似ています。 6.受容体拮抗薬：一般的に使用される薬剤はプラゾシン.テラゾシンである。 血糖代謝には影響を与えず.前立腺肥大症患者.特に高血圧症患者の脂質代謝や排尿困難の症状を改善することができます。