近視は人間の自然への適応の産物であり.大人になるまでに多少の近視は無害であるばかりでなく.多少なりとも有益である。 しかし.中には近視の度合いが強く.メガネを変えるたびに「近視の進行を遅らせるにはどうしたらいいのだろう」と親御さんが不安になるようなお子さんもいらっしゃいます。 スタジオ眼科 徐遠
近視が増える理由はさまざまですが.少なくとも7つは確認できます。
まず.メガネをかけないことで.処方箋が増えます。 なぜ？ メガネをかけると視力が上がり.視力0.6で遠方にピントを合わせ.毛様体筋をリラックスさせることができるのです。 近くで見ると.毛様体筋が革のバンドを引き伸ばしたように歪んでいる。 リラックスさせることができれば.それなりに長い間.同じ長さを保つことができます。 視力が0.6未満でメガネがない場合.遠くがぼやけて焦点が合わないので.毛様体筋が弛緩できない。 そうすると.この近くを見るという状態が続くのです。 革のバンドを緩めずに引き離し.3ヶ月後に離すと.元より長くなっていて.二度と戻れないことを想像してみてください。 3ヶ月では0.25Dしか伸びない近視も.長い目で見れば1年で1.00Dずつ伸びていき.この進行を止めるには眼鏡をかけるしかありません。 間に合えば.かすみ目になって間もない時期に毛様体筋麻痺検診を行い.毛様体筋を完全に弛緩させることで仮性近視の芽を摘むことができます。 今回の投薬は.屈折状態の正確な情報を得られるだけでなく.治療効果も期待できます。 3ヶ月ごとに毛様体筋を麻痺させることで.1年以上メガネをかけるのを遅らせることができる子もいます。 ひとつ覚えておいてほしいのは.視力が0.6に達していない場合は.メガネをかけなければならず.しかも常に顔にかかっていなければならないことです。 授業にしか使わず.家の外ではかけないメガネは.リラックスする機会がないだけでなく.疲れを重要視しているのかもしれません。
次に重要なのは.オカルト斜視です。
隠れ内斜視の場合.近くを長時間見ていると.目が内側によろめき.視界がぼやけてきます。 はっきり見えるようにするために.目を合わせようとするちょっとした工夫がされているのです。 その結果.内斜視は力を入れれば入れるほど強くなっていきます。 このとき.視覚疲労や一過性の高眼圧であっても.さまざまな症状が現れます。 一晩で0.30～0.50Dほど近視が進みます。潜行性内斜視を屋根の下に積まれた乾いた薪に例えます。 この近視の急激な増加は.まるで火事の家のように.自ら燃え尽きてしまうのです。 この危険を防ぐには.どうしたらいいのでしょうか？ この薪の山を取り除くことはできないし.子どもたちの近眼（マッチを掻くこと）の読み書きを止めることもできないが.マッチが簡単に投げ出されないようにハードルを高くすることはできる。9歳までの隠れ内斜視の子どもは1日1時間半以上.10歳以上の子どもの近眼は1日3時間以上.これでは明らかに子どもの学習が足りない。 近見用に普段かけているメガネの上から.正球面＋プリズムのアドオンレンズをかけ.遠見用には元のメガネの上半分のスポークを使用するのです。 これにより.2枚のレンズを長時間使用することで不正乱視を増加させたり.（累進多焦点レンズを長時間装用した場合によく起こる）最良矯正視力を低下させることなく.常に調整を軽減し.視覚疲労の出現を長持ちさせることができるようになりました。 このメガネは.隠れ内斜視や隠れ内斜視の傾向のある患者さんにのみ使用され.隠れ外斜視には確実に至りません。
また.一部の潜行性外斜視は近視を進行させることがあります。 また.遠くを見るときは両目を同時に使うことができないため.片目だけを使っていると.両目を同時に使ったときの半分以下の疲労時間となり.近くを見るときに溜まった調整が.遠くを見るときには片目がリラックスする機会もなくなります。 この2つの要因が近視の増加を促すのですが.この近視増加の経路に対応するためには.装用後の収容トレーニングが有効です。
アコモデーション・トレーニングとは何ですか？ シンプルに.遠くを見たり近くを見たりすることです。 これは.9秒以内に識別するのが良いとされる遠くの目標に指を差し.目の前30cmに3秒かけて徐々に指を近づけるというもので.1日15分ほど行います。 最近の子どもたちは遠くを見る時間がないため.数回に分けてできる40分程度のトレーニングに延長することを提唱しています。 これは.ソ連の眼科学会の会長の発案で行われた一大プロジェクトである。 5年間.5万人をトレーニングに参加させ.5万人をコントロールしたのです。 結局.近視の有病率には両群間に有意差はなかったが.強度近視については両群間に有意差（約23倍）があった。 つまり.このトレーニングを受けた多くの子どもたちは.強度近視を回避できたのです。 現在までのところ.近視の予防と対策において医学的根拠が証明されている唯一のトレーニング方法です。 このトレーニングをシミュレートするために設計された他のデバイスは.検証されていません。 これは.卓上にある機器では.自然の状態を再現できないからです。
3つ目の要因は.大きな乱視です。 1.50Dcを超える乱視は一般に大乱視と呼ばれ.大乱視用レンズの装用では矯正状態と眼の状態を一致させることが困難である。 レンズが規則正しいので.人間の目の乱視が大きいほど規則正しくするのが難しいのです。 乱視が1.50Dc増加するごとに.眼と装着したレンズとのミスマッチが20％発生する可能性があると言われています。 この時点では.中央のマッチングしか考えられず.中央からのずれは過矯正か過少矯正のどちらかである。 発育期の子どもは.装着しているメガネの過矯正にとても敏感です（詳しくは後述します）。 もちろん.補正不足は別の問題である場合もあります。 これは.硬質ガス透過性コンタクトレンズ（RGP）により.涙レンズを通して乱視の一部を解消し.さらに角膜の表面を規則的にして視力の質を向上させることで解決することができます。 ダブル非球面RGPはさらに効果的で.レンズを眼球上で比較的安定させ.角膜乱視をある程度解消するだけでなく.中心処方が周辺処方より大きい近視を.周辺の過矯正をせずに矯正することができるのです。 しかし.乱視が大きすぎたり.角膜上にない場合.このRGPは何もできない。
4つ目の要因は.屈折異常です。 屈折収差は.あまりにも異なるレンズ（屈折収差とは両目のディオプターが等しくないことで.通常2.50D以上）を装着すると.倍率が異なるため（網膜上の像径が5％以上異なる）.両目の撮影を中心で融合できず.同時視をあきらめるという不快な状態になることがあります。 多くの場合.片方の目を近視用に.もう片方の目を遠視用に固定するか.両目を交互に使用します。 近視のために片方の目だけを使うことで.その目の近視が時間の経過とともに進み続けることはよく理解されています。 目を交互に使っても近視が進むのはなぜ？ ひとつは.片方の目がずっとリラックスしていないこと.もうひとつは.単眼視の疲労が.同時に両眼視の半分以下であることです。 視覚疲労の出現は.宿題を完了していない後.その後永続的に.あなたはすぐに近視が再び増加していることを見つけることができます。 その解決策として.第一に角膜移植術（詳しくは後述）.第二にRGP.第三に角膜に近いため屈折率20.00D以上のものを受けることができる円錐角膜の3つがあります。 屈折率を大きくすることができるケラトミレウス法。 現在.眼科界では.屈折異常のある小児の円錐角膜手術の年齢制限を緩和しています。
5つ目の要因は.長時間の近眼使用です。 視覚疲労は.一度に長時間近眼を使用したり.毎日の累積的な眼の使用で発生することがあります。 疲労した状態で近視の使用を続けると.近視が進むだけでなく.高眼圧.ドライアイ.網膜症など.さまざまな深刻な問題を引き起こす可能性があります。 良いアイケアの条件下では.普通の人は1日に6時間まで近視になることができますが.それ以上になると近視になり.9歳までは3時間以内.6歳までは1時間30分以内とされています。 閉塞性斜視.大きな乱視.屈折異常などの条件により.両眼干渉や単眼視になることがあります。 両目がうまく使えないとき.あるいは片目しか使えないとき.「2マイナス1は1より小さい」という古典的な例えがある。 このように.目のトラブルがあると.近眼の時間が少なくとも半分になってしまうようです。 これらの問題はどのように解決すればよいのでしょうか。 まずは目の環境を整え.閉塞性斜視や屈折収差.大きな乱視に対応することが重要です。 これが完全に解消されないと.目を使う時間だけが制限されることになります。 問題を抱えた子どもたちは.問題が解決するまでは通常の半分以下の時間（3時間）しか目を使うことができません。 9歳以下の場合はさらに半減（1.5時間）します。 これでは確かに子供の勉強時間が足りません。 通常の学習課題を達成するためには.まず上記の問題点を解決する必要があります。 また.読み書きの時間は一度に40髪分を超えないようにすることが重要である。
6つ目の要因は.パラセントリックデフォーカスです。
パラセンタールデフォーカスとは？ 簡単に言えば.周辺部近視が大きく装用されているということです。 人間の眼球は.必ずしも球形に成長するわけではなく.後極の中心が平らなものと尖っているものがあります。 平らなものは周辺部より中心部の偏差が小さく.尖ったものは周辺部より中心部の偏差が大きくてもよい。 一般的には.それぞれ3分の1ずつです。 周辺部処方箋は.レンズ装用後は見えません。 中心処方があれば見やすくなりますが.周辺処方が大きくなります。 発育途中の子供の場合.すぐに目がメガネに慣れてしまい.周辺部が上がってしまいます。 このように.近視はどんどん増えていくのです。 たとえ読み書きができなくても.そうなる。 中心部より周辺部が著しく大きい不規則なレンズがあります。 これらのレンズは.中心部と周辺部が同一である子どもに使用しても.読み書きをしない状態でも徐々に近視が進行していきます。 傍中心性デフォーカスはどうすればいいのか？ 4つの解決策：第1に角膜形成術.第2にダブル非球面RGP.第3に周辺処方が小さくなるフレーム.第4に小児・青年の周辺近視が大きくなる質の悪いレンズの使用制限を厳格に行うこと。
ケラトミユージとは？ なぜ角膜形成術で傍絞りが解決するのか？ ケラトミリユースは.夜間に装着する硬質ガス透過性コンタクトレンズで.上皮の移動により角膜の屈折力を短期的に変化させ.-6.00Dまでの近視に対応することが可能です。 角膜形成レンズは中心部の3mm.5mmの過矯正ゾーンの屈折状態を変えるだけで.中心部も周辺部も同じ.あるいはそれ以上のフレームをかけるのとは違い.周辺部の屈折状態はそのままです。 周辺の過矯正に対処することで.この要因による近視の進行を抑制することができます。
なぜ.二重非球面硬性コンタクトレンズは.この傍中心性焦点外近視も抑えることができるのでしょうか？ コンタクトレンズは.周辺部の小さな領域で過矯正になることなく.大きな領域で中心位置を達成し.維持することができます。 このようなパラセントリックデフォーカス近視の場合.処方箋にとらわれず.理想的な効果が得られます。 しかし.日中ずっとレンズを装着する必要があり.夜間装用に比べると紛失率が高くなります。
コンタクトレンズを装着できない場合はどうすればよいですか？ 周辺機器減少の処方箋フレームはどうなっている？ 効果はあるのか？ コンタクトレンズの禁忌は多く.装着できない場合.中心屈折が周辺部より大きい子供には.この周辺部調整近視眼用レンズしか選択肢がないのです。 中心部の屈折を大きく.周辺部の屈折を小さくできるレンズの設計が多くあります。 しかし.子どもの適応能力には限界があり.常に視軸を中心に正対させることはできません。 視軸が中心からずれていると.はっきり見えないだけでなく.中心の大きな処方が周辺の小さな処方に倒れてしまい.効果が大きく減退してしまうのです。 角膜形成用レンズの3分の1程度の効果しか期待できない。
また.子供の目の中心部と周辺部の処方箋が同じであっても.眼鏡によって周辺部の過矯正につながらないように.子供に使用するレンズの測定に注意を払う必要があります。 中心近視より周辺近視の方が大きい子供には.質の悪いレンズは絶対に使用しないでください。
偏心解消の方法として.どれを優先すべきか？ 乱視や処方量が多くて整形ができない人はダブル非球面RGPを.角膜形状や結晶性乱視.涙や眼表面の問題でコンタクトレンズを受け入れられない人は周辺処方を小さくしたフレームのみを装用することができるようになっています。 もちろん.効果が薄いということ以外に.このメガネにはちょっとした欠点があります。 長時間装着していると.子どもの警戒心が薄れているように見えることがある。 これは.このメガネをかけるとき.人は常に頭を回転させながら.最もクリアに見えるレンズの中心を探すからです。
もう一つの疑問は.パラセンタルのピンボケを見つけるにはどうしたらいいのか.ということです。 乱視下での周辺屈折測定装置や.周辺屈折と中心屈折の差を検出できる収差測定装置も登場しています。
6歳から12歳までの間に眼軸は2mm増加し.眼軸が1mm増加するごとに近視は3.00D増加しますが.角膜と水晶体の変化でその一部は相殺されます。 この3.00Dの変化は.ほとんどすべての発育期の子どもに見られるものです。 つまり.6歳までに+3.00D～+4.00Dの遠視があり.12歳までにさらにいくつかの遠視があることが必要なのです。 この年齢では.遠視は1年に0.50Ds減少する。これ以上の発育速度では.たとえ正常でも早期の近視になる。 先天性の要因を除けば.生まれつき近視であることはほとんどありません。 出生時の屈折状態は約+2.00D～+3.00D.4～6歳では約+3.00～+4.00.12歳では+1.00Dの遠視が保持されています。 これは.生涯にわたって良好な視力を維持してきた人々が経験する屈折状態である。 近視の多くは.発育期に起こります。 近視になるのが早く.きっかけが間に合わないと.近視はこの道を進みます。6歳までに近視になった子どものほぼ100％が強度近視になり.9歳までに近視になった子どもの約80％が強度近視になり.12歳までに近視になった子どもの約60％が強度近視になると言われています。 これらの発達段階がどのようなものであるべきかを知ることで.後々起こるであろう傾向を予測し.また早期に介入することができるのです。
もちろん.近視の増加要因はこの7つだけではなく.遺伝要因.環境要因.照明要因.形態欠乏要因.画像要因.調節要因.調節障害.薬剤要因.病理要因.結晶要因.空洞要因など20以上の要因が証明されています。 これらは解決策が見つかっている7つの要因に過ぎず.近視発症の要因の大半を占めています。 全体を考え.真の原因を探ることで.初めて正しい判断ができるのです。 すべての問題を一つの解決策で解決しようとするのは.素敵なファンタジーに過ぎない。 一つの解答が良いと言い.何でもありだと思うのは.間違った道に進む危険性があります。 ある要因による近視の進行に有効なものが.別の要因に有効であるとは限りません。 誰かにとっては有効でも.自分には向いていないアプローチは.効果的なコントロールの機会を遅らせるだけでなく.どんどん間違った方向へ進んでしまう可能性があるのです。 隠れた内部斜位と隠れた外部斜位のようなものです。 近視の進行のほとんどは複数の要因が複合的に作用した結果であり.それらをすべて見つけ出し.同時にすべての誘因をブロックすることによってのみ.近視の進行を最小限に抑えることが可能なのです。