バセドウ病は甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因であり.バセドウ病眼症(GO.一般に眼瞼下垂として知られている)はバセドウ病の最も重要で一般的な甲状腺外臨床症状であり.有病率は男性で16/100,000.女性で2.9/100,000である。 バセドウ病甲状腺機能亢進症に先行することも.同時に発症することもあり.甲状腺機能亢進症の発症から数年後に発症するケースもある。 まれに.橋本甲状腺炎の患者にも起こることがあります。 この病気は患者の外見や.ひどい場合には視力にさえ影響を及ぼすため.多くの患者はこの病気に対して非常に悩んだり恐れたりすることが多く.甲状腺機能亢進症の治療法の選択に圧倒され.優柔不断になってしまうほどである。 甲状腺機能亢進症の予防と治療において.予防は治療よりも価値がある。 近年.国内外の研究者がGOの研究で目覚しい進歩を遂げ.より一貫した実行可能な予防と治療プログラムが形成されつつある。 本論文では.GOの発生および悪化の危険因子.臨床活動スコア.重症度分類について概説する。 これに基づいて.予防および治療法を提案し.甲状腺機能亢進症および眼瞼下垂症患者に対する最も合理的な甲状腺機能亢進症治療計画を提案するので.参考にしていただきたい。 I. 危険因子 現在の知識レベルに関する限り.医療関係者が認識しているGOの発生と発症の危険因子には.喫煙.治療前の高T3血症(≧325ng/dLまたは≧5nmol/L).高TRAb(TSI＞8.8IU/L).131I治療とその結果としての甲状腺機能低下症がある。 言うまでもなく.これらの危険因子を認識することは.眼瞼下垂の予防において極めて重要である。 活動性スコアと重症度分類 臨床的には.GOをその活動性に基づいて非活動性GOと活動性GOに分類することができ.後者はさらにその重症度に基づいて軽度.中等度.重度.視力を脅かすものに分類することができる。 GOの臨床的活動性スコアおよび重症度に関する2011年ATAおよびAACE甲状腺機能亢進症診断および治療ガイドラインは.それぞれ表1および表2に記載されている。もちろん.GOの診断および治療を支援するために.眼科医が核医学または内分泌専門医に相談することもできる。 注：軽度のGO：生活への影響はほとんどなく.通常は免疫抑制療法や外科的治療を必要としない。 中等度-重度のGO：生活に大きな影響を及ぼし.免疫抑制療法（積極的）または手術（非活動的）を必要とする。 視力を脅かすGO：視神経障害および/または角膜破裂を伴う患者 III.予防および治療 1.厳格な喫煙管理 喫煙はGOの発生および発症につながることが証明されている最も重要な要因であるため.甲状腺機能亢進症患者はできるだけ早期に禁煙(受動喫煙を含む)すべきである。 2.亜セレン酸治療 亜セレン酸治療(200ビッカース/日.6ヵ月)は.軽症の甲状腺機能亢進症患者の増悪予防に役立つことが文献で報告されている。 3.甲状腺機能亢進症の積極的治療 甲状腺機能亢進症も甲状腺機能低下症も眼球突出の発生や眼球突出の程度を悪化させる可能性があるため.GOのある甲状腺機能亢進症患者やGOの危険性のある甲状腺機能亢進症患者に対しては.できるだけ早く甲状腺機能を改善し.正常範囲内に保つことが眼球突出の予防と治療にとって非常に重要である。 このような患者の甲状腺機能亢進症の治療法を選択する場合.131I療法.抗甲状腺薬(メチマゾール).甲状腺切除術のどれが優れているかというエビデンスはない。 言い換えれば.近視の管理に本質的に有利な治療法はないということである。 一般的に.甲状腺機能亢進症の患者が不活発な滑液眼(臨床的活動性スコアが3未満)の場合は.131I療法.抗甲状腺薬(メチマゾール).甲状腺切除術のどれを選択してもよい。甲状腺機能亢進症の患者が活動性の滑液眼を有する場合は.滑液眼の重症度.滑液眼発症と進行の危険因子の有無に基づいて方法論を選択する必要がある。 具体的な原則は次のとおりである：中等度または重度の活動性GOまたは視力を脅かすGOを伴う甲状腺機能亢進症患者に対しては.甲状腺機能亢進症の抗甲状腺薬物療法または外科的治療とともに.眼瞼下垂に対する妥当な治療法を選択することが現在推奨されている。 対照的に.軽度の活動性GOの患者は.131I療法.抗甲状腺剤(メチマゾール).甲状腺切除術のいずれかを選択することができる。 副腎皮質ステロイドの併用は.軽度活動性GOがあるが危険因子がない場合に考慮されることがあり.一方.副腎皮質ステロイドの併用は.軽度活動性GOがあり.眼病悪化の危険因子がある場合に適用されなければならない。 このように.131I療法を選択した場合.原則の遵守と細部への配慮が甲状腺機能亢進症患者の予後にきわめて重要であることは容易に理解できる。 131I治療とその治療後の甲状腺機能低下症の発生の両方が.現在では前突症の発症と進行の危険因子であると考えられているので.軽度の活動性GOを伴う甲状腺機能亢進症に対して131I治療を選択する場合.日常的にグルココルチコイド療法を行うことは合理的である。 これは.前突症の増悪を予防し.131I治療によって誘発される放射線甲状腺炎による患者の不快感を予防.緩和し.甲状腺機能亢進症クリーゼのリスクをコントロール.予防し.著しい甲状腺腫大のある患者の1回限りの治癒率を確保.改善するのに役立つ。 グルココルチコイドは以下のように使用される：プレドニン0.4-0.5mg/kg体重/日.131I治療開始日から1ヶ月間開始し.その後2ヶ月ごとに減量する。