摂食障害（神経性食欲不振症.神経性過食症を含む）は.臨床現場で発見されにくく.治療が適時に行われず.精神疾患の中でも死亡率の高い臨床問題の一つであることから.この記事を書かせていただきました。 私の臨床では.神経性食欲不振症や過食症に悩む患者さんが珍しくなく.そのほとんどが女性です。
彼らは.「食べては吐く」「食べては食べない」というサイクルの中で.そのとても大変な「仕事」を数え切れないほど繰り返し.「不断の努力」を続けているのです。
“12歳のジェイドは.私がこれまで出会った中で最も若い過食症患者です。
とても明るく.性格もよく.小学校では常に学年で1.2番をキープしていた。1年生になってから.その症状が出始めたのだ。
私がジェイドを見たとき.彼女は1年近くダイエットをしていて.体重は47kgから35kgに減り.ちょうど2カ月前に月経が止まり.この2カ月で心拍が遅くなり始め.髪が大量に抜けていました。… 中国における摂食障害の有病率については.より正確で科学的な疫学調査は行われていませんが.都市部の人口における有病率は欧米諸国とほぼ同じであることを示唆するデータもあります。
産業革命後の欧米社会や移行期の途上国では.特に移民文化や近代化.都市化などの背景から.摂食障害が社会的な流行となっており.その発症率は年々増加しています。
病気が長引くと.栄養障害.感染症.不全などで5～15％が死亡し.事故や自殺で亡くなる方もおり.最小体重の回数や期間が多い方は予後不良となります。
致死率の高さとは裏腹に.社会や専門家の間でも.この病気に対する知識や認知度は低い。
そのためには.専門的な分野での調査・研究と社会レベルでの知識の両方が不可欠です。 神経性食欲不振症と神経性過食症は.どちらも心理社会的な要素を内在しています。 心理学では.潜在意識にある未解決の葛藤が.精神生理学的な障害の主な原因であると考えられています。
食べることは人間の本能であり.その最も本能的な部分を.根底にある葛藤を表現する方法として使っている人は.人生において困難な状況に陥る可能性があるのです。
日常生活では.程度の差こそあれ.食べたり吐いたりすることでストレスを解消している人はたくさんいます。
自尊心が低く.束縛的.固定観念的.強迫的な性格特性を持ち.完璧主義的な傾向のある人は.体格や体重を過度に気にし.そのように自己価値を判断する人と同様に.この障害を発症する可能性が高いと言われています。
慢性的な精神的刺激.職場や学校での過度のストレス.新しい環境への不適応.友人関係や家庭での不満や失望による抑うつなどが.発症の引き金になります。
食べる量が通常より著しく少ない.体重減少が通常の平均体重の15％を超える.または肥満度（体重/身長2）が17.5K/m?未満.太ることへの圧倒的な恐怖がある.様々な手段で意図的に体重を減らす.内分泌障害の兆候や症状を伴う場合.臨床診断が行われます。
心理療法理論の学派によって.摂食障害に対する解釈は異なる。
潜在意識下の言葉は「大人になりたくない」である。
成熟への恐れは.肉体的な成熟が拒絶や見捨てられと潜在意識下で結びついているためで.別の説明では.性への拒絶と性への恐れとの戦いである。
もう一つの説明は.性の拒絶.性への恐怖との戦い.「更年期障害」という形での女性の役割の否定です。
3つ目の説明は.親の権威に対する子どもの反抗.自律性への闘い.家庭内での自己肯定感への闘い.親に対する闘いである。
家族システム観とは.個人の症状が.その人が生活している家庭環境や家族関係と関連しているというものです。
家族療法士のミヌシンは.心身症患者の家族に関する研究の中で.摂食障害の家族の共通点として.1.家族関係のもつれ：適切な心の距離がなく.誰もがお互いの生活に深く関わり.家族が鋭い「心の読み手」である.2.過保護な家族：家族が争いを避けようとし.他者を過保護にする.という点を挙げています。
2.過保護：家族は対立を避けようとし.他人の「不快感」に特に敏感で.互いのストレスを解消しようとするあまり.自分の感情に対処することを学べない.3.極端に硬直的：家族は変化を勧めず現状を維持しようとし.家族形成におけるさまざまな問題に硬直的に対応する.4.家族には.自分の感情を表現することができない.などの特徴がある。
様々な葛藤の中で.特に両親の関係が悪く.結婚生活にストレスがある場合.子供は症状という形で両親の葛藤に関わり.葛藤を変換し.結婚生活のストレスを解消していくのです。
つまり.硬直した信念や役割期待に応えて摂食障害が発症し.子どもだけでなく他の家族も束縛する硬直した家族というシステムの均衡を保つために.摂食障害が利用されているのです。
社会文化的な観点からは.やせに対する認識に焦点が当てられている。食生活のパターンや美意識の変化.減量やスリム化の推進.細身や完璧主義への傾向がこの認識を強化している。権力と支配の象徴的表現としての体重.急速に変化する社会に対処するための「武器」.不確実性が心にもたらす恐怖心を克服するための「武器」として考えられている
“摂食障害”.”女性の活躍に対する社会的不安”.”女性が介護されたい時に生じる罪悪感
“などの理由で.恋愛をあきらめる社会的圧力を受けている若い女性たち。 心身に重大な危険を及ぼすこの病気が.もっと広く知られ.早期診断.早期治療が行われるようになることを期待しています。