アレルギーの病態 アレルギー疾患の共通の特徴は.一般的な吸入性アレルゲンや食物アレルゲンに対する特異的IgEを介した免疫反応や細胞性免疫反応が残存し.その結果.臨床的にアレルギー反応が引き起こされることである。 アレルギー性疾患は.遺伝的要因と環境要因の相互作用により発症します。 喘息の発症には遺伝的要因が重要な役割を果たし.両親ともにアレルギー性疾患を持つ場合.子孫の約40％が罹患すると言われています。 しかし.ここ10年ほどのアレルギー疾患の発生率の著しい増加は.遺伝的素因の役割だけでは説明できない。 大規模なサンプルを用いたコホート研究により.環境因子とアレルギー疾患の発症との間に強い関連があることが判明しています。 アレルゲンへの曝露は.免疫機能に影響を及ぼす最も重要な環境要因である。 現代のライフスタイル.ダニの増殖に適したインテリアや装飾環境.現代人の室内滞在時間の増加.適切なアレルゲン暴露と感作へのアクセス.家族の人数の減少.交差汚染の減少.清潔さの向上.乳幼児期や児童期の微生物暴露の減少.したがって発達中の免疫系への刺激の減少などが.アレルギー疾患の発症に関連していると言われています。 アレルギーの予防 病気の予防には.一次予防.二次予防.三次予防がありますが.アレルギー疾患の予防の場合.健康な子どもを対象として.アレルギー疾患の発症を予防するのが一次予防.すでにアレルギーを発症した子どもを対象として.アレルギー症状の悪化を防ぐために有効な対策をとるのが二次予防.慢性疾患の患者を対象として.病気の悪化を防ぐとともに病気のQOLや学習能力への悪影響を軽減するために有効な治療計画をとるのが三次予防と言われています。 三次予防とは.慢性疾患の患者さんに効果的な治療プログラムを導入し.病状の悪化を防ぐとともに.生活の質や学習能力への悪影響を軽減することです。 アレルギー疾患予防の全体的な目的は.アレルギー疾患の発症を減らすこと.アレルギーの過程で新たなアレルギー疾患が発症するリスクを減らすこと.そして疾患の重症化を減らすことである。 寛解の可能性を高め.QOL（生活の質）を向上させる。 アレルギー疾患予防のための環境介入 1. ダニとカビは.最も一般的な室内アレルゲンである。 ハウスダストマイトの繁殖に最適な環境は25℃.相対湿度80％.カビの繁殖に最適な環境は18℃～32℃.相対湿度65％以上と言われています。 過度の室内装飾はダニやカビの繁殖に適しており.室内緑地.家庭内ペット.家具やインテリアからの化学物質や有機物の放出.家庭内ガス廃棄物の放出.室内副流煙汚染などにより.室内環境は呼吸器アレルギー症状の増加の危険因子になると言われています。 ダニアレルギーのお子様には.防ダニ加工のベッドカバーの使用やベッドシーツの1～2週間ごとの温水洗浄.ぬいぐるみで遊ばない.古新聞や雑誌を室内に置かない.羊毛布団や掛け布団を使わず.掛け布団や枕カバーを定期的に取り替える.エアコンフィルターやカーテンを頻繁に洗濯する.などがおすすめされています。 カビにアレルギーのあるお子様には.土が湿っているとカビが発生するため.室内にあまり植物を置かないこと.室内の加湿器を使わず湿度を30～50％に保つこと.シャワーや洗面台を定期的に掃除すること.エアコンのフィルターを頻繁に掃除すること.室内プールや温室の花壇.地下室であまり過ごさないことをお勧めします。 花粉は屋外でよく見られるアレルゲンであり.通常.春は樹木の花粉.秋は草の花粉が主です。 花粉症のお子様は.花粉の季節にはできるだけ外出を控え.外出時にはマスクを着用するか.鼻から花粉をブロックする薬を使用することが推奨されます。 帰宅後すぐに手や顔を洗って着替える.室内で草花を育てない.芝生の上でスポーツをしない。 2.アレルギー疾患における食物介入の役割 文献によると.牛乳・卵アレルギーでは3歳までに80～85％の子どもが免疫寛容を獲得できる.ピーナッツ・魚・大豆・ナッツアレルギーはより長く続く.複数の食物アレルギーはなかなか免疫寛容を獲得できない.あるいは獲得までに時間がかかると報告されています。 そのため.食物アレルギーが残っている6～15歳の子どもには.やはりアレルギー食品を厳格に避けることが必要です。 アレルゲン陽性と報告されただけで.実際に食後のアレルギー症状がないお子様には.回避の必要はありません。 ただし.喘息の子どもは.喘息を誘発しないよう.冷たい飲み物の摂取を控える必要があります。 3.医療従事者の指導のもと.積極的に標準的な薬物療法を行う アレルギー性疾患にかかった子どもは.速やかに受診し.医療従事者の指導のもと.患者の状態に応じた合理的な治療計画を立てて.薬物療法を標準化する必要があります。 アレルギー性疾患は慢性疾患であり.医師.親.子どもの協力が必要であることを明確にする必要があります。 副作用を恐れて.自己判断で薬を止めたり減らしたりしないでください。 例えば.アレルギー性結膜炎や鼻炎では.一般的な抗ヒスタミン剤は2週間以上.アレルギー性鼻炎の鼻腔ホルモン剤は1ヶ月以上.アレルギー性喘息は2〜3年の治療が必要.減感作治療の経過も2〜3年というようにです。 親が勝手に薬を増やしたり乱用したりしてはいけません。 以前.アレルギー性結膜炎のお子さんで.お母さんが効くからとホルモン剤の目薬を使い続けた結果.お子さんが緑内障になってしまったというケースに出会いました。 また.いわゆる「ご当地薬」を親が勝手に使ってはいけません。 以前.祖母が使っていた原因不明の薬湯にアトピー性皮膚炎の子どもが毒を盛られた.というケースに出会ったことがあります。 喘息のお子さんには.呼吸器感染症が喘息の引き金になることがあるので.風邪をひかないようにスーパーなどの人混みに行かないこと.喘息の引き金になる不安や恐怖.泣いたり笑ったりといった激しい感情の変化を避けること.喘息のコントロールができていないときは激しい運動.特に乾燥や冷気の中で運動をしないことなどが推奨されます。 アレルギー性鼻炎の子どもには.香水や芳香剤ではなく.無香料の洗剤やトイレットペーパーを使うことが推奨されています。鼻腔は生理食塩水で毎日洗浄するとよいでしょう。 アトピー性皮膚炎の子どもには.毎日ぬるま湯で15分ほど入浴し.皮膚を乾かした後すぐに保湿剤を全身に塗るなどして皮膚を保湿し.皮膚の洗いすぎや熱いお湯を使わないこと.体に密着した綿のゆったりした服の着用が推奨されます。