経皮的椎間板ヘルニア摘出術とは？ 経皮的椎間板ヘルニア摘出術は.画像監視下で脊柱管から髄核を摘出し.椎間板への圧迫を軽減するとともに.環状線維の弾性率を利用して.ずれた椎間板組織を戻し.神経圧迫の症状を緩和させるものです。 経皮的椎間板ヘルニア摘出術の利点 前方からのアプローチは.外傷が少なく.手術時間が短く.回復が早く.脊柱管の内部構造を乱さないという利点に加え.作業トロカールの可動域が広く.直接減圧でき.また髄核の形態や吸引路の出血を明確に観察することが可能です。 椎間板ヘルニアに対する経皮的穿刺による椎間板髄核摘出のメカニズム 経皮的穿刺による椎間板髄核除去術は.一般的に椎間板の線維輪に小さな穴を開けて髄核を部分的に除去し.椎間板内の圧力を下げることで椎間板周辺の神経根や侵害受容器を緩和し.症状をなくす目的を達成する方法が主流と考えられています。 1.椎間板内圧の大幅な低下：椎間板自体がかなりのバルク弾性率を持つため.環状線維に穴を開けて髄核を摘出すると.椎間板内圧は24kPaから2.624kPaへと大幅に低下するが.椎間板の退行変性により椎間スペースが著しく狭くなり椎間板の弾性率が著しく低下するため.その場合は経皮的に髄核を吸引して穿刺を行うと有効でないことが判明した。 このような場合.経皮的穿孔核出術は有効ではありません。 2.ヘルニア部分の内容物を減らす：経皮的椎間板髄核摘出術では.中心部の髄核を摘出して間接的減圧を実現するだけでなく.ヘルニア部分の髄核を一部摘出することも可能です。 3.髄核ヘルニアの方向を変える：経皮穿刺式椎間板髄核摘出術は.側面からのアプローチで髄核を摘出するだけでなく.椎間板の線維輪の後側に穴を開けて窓を開け.局所線維輪による髄核の包接がなくなるようにし.この窓の存在が人為的に髄核ヘルニアの方向を変え.長期持続的に椎間板を減圧するのに大きな役割を果たすのである。 経皮的椎間板ヘルニア摘出術の適応 ①腰椎 ②坐骨神経痛（腰痛があり.腰痛より足の痛みの方が強い場合） ③坐骨神経痛（腰痛があり.腰痛より足の痛みの方が強い場合） ④坐骨神経痛（腰痛があり.腰痛より足の痛みの方が強い場合 (ii) 下肢の感覚・運動障害 脊髄神経圧迫徴候が陽性であること（例：ストレートレッグレイズテスト陽性）。 CT.MRI等の画像検査により.特定の臨床症状と一致し.単なる椎間板ヘルニアと確定されるもの.又は椎体後縁に骨棘.関節突起を伴う場合もあるが.主たる圧迫因子として椎間板ヘルニアと確定診断されるもの。 5.保存的治療で6週間経過しても効果が不十分な方.病歴は短いが痛みがあり.患者が治療に固執している方。 2.頚椎 頚椎椎間板の退行性変化による頚椎症の臨床症状はより複雑で.各タイプ間の性能が複雑な混合型が一般的です。 私たちは実務経験から.①.CT.MRIの性能と症状・徴候が一致する頚椎椎間板ヘルニアを提案します。 脊髄型.神経根型.交感神経型の頚椎症による頚椎椎間板ヘルニアで.骨性脊柱管狭窄症を併発しておらず.後縦靭帯の石灰化.靭帯肥厚がないこと。 (iii) 2ヶ月間の保存的治療を行ったが効果がないもの。