経皮的椎体形成術または経皮的骨造成術

  中国は世界で最も高齢者が多く.骨粗鬆症の患者数は9000万人で.全人口の7.1%を占めています。 社会の高齢化に伴い.骨粗鬆症の発症率は増加傾向にあり.2050年には2億2100万人に達すると予想されています。このとき.世界の骨粗鬆症性骨折の半分以上がアジアで発生し.その大半は中国で発生すると考えられています。 骨粗鬆症により.胸腰椎の圧迫骨折を起こす高齢者が増えています。  骨粗鬆症による胸腰椎の圧迫骨折は.以下のような症状が多く見られます。 1.痛み:原発性骨粗鬆症の最も多い症状で.腰痛が最も多く.痛みを持つ患者の70-80%を占めます。 痛みは背骨に沿って両側に広がり.仰向けや座った姿勢では減少し.直立姿勢で後方に伸びたときや長時間立ったり座ったりすると増加し.日中は軽く.夜間や早朝の起床時に増加し.屈伸や筋肉運動.咳.便意を催すと増加します。  2.体長短縮.猫背:痛みの後に多く発生する。 背骨の椎骨の前方部分は.ほとんどが海綿骨でできており.この部分は身体の柱となるため.圧迫されて変形しやすく.背骨が前傾して背中のカーブが強くなり.猫背になります。  3.呼吸機能の低下:胸椎と腰椎の圧迫骨折.脊椎の後湾.胸郭の変形により.肺活量と最大換気量が著しく低下し.患者はしばしば胸の圧迫感.息切れ.呼吸困難を経験することがあります。  骨粗鬆症性胸腰部圧迫骨折の患者さんは.胸腰部の痛みで日常生活に支障をきたしています。 従来の治療法では.3ヶ月間は絶対安静で.骨折が治ってから起き上がったり.体を動かしたりすることができました。 しかし.長期間のベッドレストにより.心血管事故.肺感染症.静脈血栓症.床ずれや褥瘡.尿路感染症.便秘.関節機能障害.骨粗鬆症.筋萎縮など多くの合併症(特に高齢者)が引き起こされる可能性があります。  現在.低侵襲医療技術の発展に伴い.経皮的椎体形成術(PVP)や後方骨盤形成術(PKP)は.骨粗鬆症性胸腰椎圧迫骨折の治療法として世界的に専門家の評価を得ており.欧米では加齢による椎体圧迫骨折に対してPVPまたはPKPが第一選択の治療法として提唱されています。  PVP/pkpは.画像診断機器の監視下で経皮的に椎体を穿刺し.骨セメントを注入して椎体の強度を高め.病気の椎体を安定させ.その崩壊を防ぐことで疼痛緩和等を図るものです。 利点としては.①局所麻酔下での低侵襲な介入.②手術時間が短い.③術中出血がほとんどない.④術後縫合が不要.⑤確実な疼痛緩和と椎体再建の生体力学的強度が同時に得られる.などが挙げられます。  (2)高齢者にとっては.手術は重大な全身障害であり.これらの患者は一般に手術の適応外であるのに対し.本手法は全身障害が少なく.高齢者にも安全であること。  (3) 術後の回復が早く.入院期間も短い(通常5~7日)。現在.PVPおよびPKPは.様々な原因による椎体圧迫骨折の治療に主に用いられており.主な疾患としては.①骨粗鬆症:60歳以上の高齢者の半数以上が程度の差はあれ骨粗鬆症である.②転移性腫瘍:骨髄腫.③浸潤性血管腫.④外傷性椎体圧迫骨折などがあげられる。