骨髄異形成症候群（MDS）は.血球の難治性質的・量的異常と急性白血病発症の高リスクが特徴の悪性クローン性造血幹細胞疾患群で.不均一性が高く.1982年にFAB共同グループにより5タイプに分類されています。 1997年の国際MDSリスク解析シンポジウムで.MDSを低リスク.中リスク-1.中リスク-2.高リスクに分類するMDS予後スコアシステム（IPSS）が提唱されましたが.現在では低リスク.中リスク-1.中リスク-2.高リスクの4つに分類され.さらに.中リスク-1.中リスク-2.高リスク-3の3つに分類されています。 このスコアとリスク分類システムは.国際的に普遍的に受け入れられ採用されており.実際にMDS患者の臨床予後を最もよく反映する病期分類システムとなっており.MDS患者の治療指針として非常に役立っています[1]。 本疾患の病態は国内外でよく理解されておらず.国内では分化誘導剤.化学療法.免疫抑制剤.アンドロゲン.支持療法などが行われているが.個人差が大きく.毒性の副作用も多く.効果は満足のいくものでない。 漢方薬はMDSの治療において良好な臨床効果を示し.症状の改善.QOLの向上.治療による毒性の副作用の軽減において明らかな優位性を持っています。 臨床症状から.MDSは漢方医学でいう「虚労」「血証」「積滞」「急労」に属するとされています。 漢方医学によると.MDSの原因は.体の陽の気が弱く.悪毒に犯され.内外の要因の相互作用によるものです。 患者の先天的な欠陥や.七情による内傷.粗食.過労.肝・脾・腎・精の損傷により.陰陽・気血のバランスが崩れ.内臓の機能不全が起こります。 MDSの異質性と臨床症状の多形性から.私たちは漢方医学の類型論を用いて.IPSS類型論に従ってMDSを識別し治療し.以下に述べるような明らかな臨床結果を得ています。 1.低リスク型MDS（IPSS low-risk/medium-risk-1）： RA.RARS.RCMD.RCMD-RS.5q-症候群型のMDSに多く見られ.生存期間中央値は3-5年.急性白血病への移行期間は長いです。 このタイプのMDSは.漢方でいう「虚労」「血証」に属し.腎と脾に病巣がある。 このことから.欠神労の発生には脾臓と腎臓の欠乏が重要であることが強調された。 血液の生成は.脾臓と腎臓を中心とした五臓六腑の機能の連携によって成り立っています。 脾は血と気の元.腎は血と骨・髄・精の元です。 脾と腎の強弱が生命エネルギーの強弱を決定し.脾と腎の機能の連携が精血の生成に重要な役割を果たすのです。 先天性の欠乏や内傷によって脾腎が不足すると.疲労感.めまいや動悸.腰痛.色気のなさなどの臨床症状が見られることが多いようです。 脾腎陽虚の患者さんは.脾腎陽虚.脾腎陰虚.脾腎陰陽虚の3つに分類され.一般的に腰や膝の痛みと冷え.便が緩く.疲れやすく.四肢が冷たく.蒼白で舌が薄く.白や白の脂分があり.沈んで脈も弱いとされています。 脾腎陰虚.口渇・飲水欲.乾便.ほてり・寝汗.顔面紅潮.舌赤・舌質乾燥.少毛.細脈の場合.脾を強め.腎を養うために左義長.大転子煎.気柔地黄丸.増意湯などがよく使われます。 以上の2種類の症状を組み合わせ.陰陽虚実の強調の違いにより.薬の臨床使用を選択することができる。 陰は陽によって高められ.源は無尽蔵になる」「陽は陰によって助けられ.生化も無尽蔵になる」という効果を得るために.陰陽を養う処方に陽温の生薬を少量加えるとよいでしょう。 現代の研究では.腎を補う薬草が骨髄造血を促し.造血細胞の分化を誘導し.体の免疫機能やストレス耐性を改善すること.また.気を益して脾を強くする薬には免疫機能を調節する効果があることが明らかになっています。 邪毒はMDSの重要な病原因子であり.六性.疫毒.薬毒など.体に毒作用を及ぼす様々な病原物質を含みます。これらの邪毒が病気を引き起こすかどうかは.体の陽性気の強さ.特に脾臓と腎臓の機能状態によって大きく左右されるのです。 “義 “が体内にあると.”悪 “は乾くことがない。 低リスクのMDSでは.陽気は不足しているものの.開き始めた邪毒と戦うことはできるが.不足はあまり大きくない。 治療の際には.白花蛇舌草.半夏連.車前子.揚黄柏などの清熱解毒剤を少量加えるとよいだろう。 低リスクのMDSの治療では.骨髄造血を促進するためにアンドロゲンや免疫抑制剤のシクロスポリンなどの西洋薬を併用することが多く.良い結果が得られています。 2.ハイリスクMDS（IPSS intermediate-risk-2/高リスク型）：原始細胞の割合が高く.急性白血病への移行が早く.生存期間が短く.治療が困難なため.国内外の医学界で今なお問題となっているMDSのRAEB型に多く見られるタイプである。 高リスクのMDSは.漢方でいうところの「虚労」「血証」「積弊」「急労」に属します。 この段階では.患者の陽気は次第に衰え.邪毒が進み.陰血を消耗し.貧血の増加が見られます。毒素は長い間埋め込まれ.症状は次第に進行します。 邪毒の内部停滞は.脾腎の虚損と内臓の調節異常の病理的反映である。 邪毒はいずれもMDSの病態のどの段階にも現れる病理産物であり.また出血を悪化させたり感染を誘発する原因因子として作用し.悪循環を形成して多数の変化をもたらし.治癒が困難な場合もある。 邪毒が内攻して体内に留まると.気血の変容に影響を与えたり.血妄を起こしたり.内臓に蓄積したり.経絡を塞いだりして.様々な症状が現れます。 気血の不足があり.血が充実していない場合.血がスムーズに流れていない場合.血を調節する力がない場合.血熱によって血が微妙に動こうとする場合.血が静脈の外に溢れ.時間が経つと髄海が停滞し.停滞した血が消えないと新しい血は発生しません。 したがって.ハイリスクMDSの臨床治療では.清熱解毒.血行活性化.瘀血解消の生薬を重視し.同時に脾を強め腎に効く製品を補うことで.義を傷つけずに邪を排除し.義が邪を排除しやすくすることが大切である。 解毒.瘀血を改善する一般的な生薬.例えば.Phyllostachys alba.Semen.Artemisia japonica.Zhaobei mum.Trigonella.Curcuma longa.Mucuna pruriens.Fried Danpi.Danshen.Gynostemma sanguinis.Tiger Cane根.Xionghuangなどは大量に使用し.さらに脾と腎を強化して気を益し血を養う製品と共に.症状も根も適用し補完し合って毒消し悪阻.気と血が生育させるようにしなければなりません。 多くの実験的研究により.悪毒を除去するための薬剤には.異常な骨髄増殖の抑制.身体の免疫機能の調整.分化した造血幹細胞の増殖の誘導.白血病細胞のアポトーシスの促進.骨髄微小循環の代謝促進などの作用があり.MDSの骨髄における正常な造血を促進することがわかっています。 高リスクのMDSは急性白血病に移行するリスクが高いため.臨床治療では通常.漢方薬と西洋化学療法の併用や分化誘導療法など.漢方と西洋医学の併用がより良い結果をもたらすとされています。 3.その症状の緊急治療：「その症状の緊急治療」とは.熱毒が満開になり.血熱が妄執して明らかな出血や発熱を現す場合.比較的緊急で病状が急速に進行するため.熱を清め血を解毒し血を冷やして止血する薬剤を素早く注射して.まず症状を治療すべきこと.一般的には地黄湯.黄連解毒湯.清虚湯.十味散などの処方がプラスマイナスで使用されます。 一般的に使用される薬剤は.ホテイアオイ.生薬.丹翡.赤芍.焦山クチナシ.シコン.白狐.小薊.仙鶴草.景天散気.揚黄檜.鳳仙花.カモシカ角などである。 また.内臓の気の滞りがある場合は.「心下は火下.火下は止血」の意味をとって.熱を取り.止血する「台風心下湯」を適宜追加することができます。 これに輸血や抗感染症.ホルモン療法などを組み合わせて.早く状態をコントロールします。 熱や毒性を取り除き.熱が下がり.出血が抑えられたら.その後の治療を試みていくのです。 熱が下がり血が止まった初めのうちは.咳や痰.鼻づまりや鼻水.発熱や喉の痛みなど.根の虚証による症状がほとんどです。 寒さを払い.肺を促して痰を払い.風熱を散らし.咽頭を解毒する製品を適宜使用する必要があります。 このタイプの病気の症状は.ほとんどが虚証で.脾腎は気血が不足し.出血しやすいことが多いので.辛味のある発汗.苦寒.発汗の激しい薬を多用せず.陰を傷つけず気を消費し.血を消費して血を移動させるようにしましょう。 正気を損なわず邪気を取り除く薬が多い。 4.常に胃気を守る：先賢は「胃気があれば生きる.胃気がなければ死ぬ」と言った。 胃は水穀の海.主な摂取と熟成.平和のために下降する.潤すが乾かないように.脾臓は主な輸送と変換.脾臓は主な上昇と清澄.乾燥するが湿らないように.脾胃は気の上昇と下降の軸.すべての食品と薬は胃で受信し熟成.人間の生命活動の維持.すべては気血陰精.変換の水穀精に頼って.脾胃から分離できない正常輸送機能するために。 したがって.MDSの治療では.一般に罹病期間が長く.脾胃が虚しているため.胃の気の保護を非常に重視する必要があります。したがって.脾を強め腎を補い.邪毒を払い.血行を活発にして瘀血を解消する処方の中に.必ず気を整え.胃の輸送と調和を助けて湿を解消する製品を加えて.鬱血のない補血と中気を害さない下痢を実現するのです。 まとめると.MDSの基本的な病態は.「脾腎の虚を根本原因とし.瘀気と毒素の内的停滞を症状とする」.すなわち正気の不足は脾腎の二臓のせいとし.邪気の内的停滞は瘀気と毒素という二つの原因のせいとする.ということである。 脾を強め.腎を強め.血液循環を活性化し.毒素を解毒する処方をMDSの主治療としており.100例以上の臨床例を観察し.総合効率は76％以上である[2][3]。 MDSの予後を決定する上で.現在のWHO型別とIPSSシステムはFAB型別よりも有利であり.中医学的根拠に基づく治療と西洋医学の組み合わせは.MDSの治療においてより有効であるため.中医学的根拠に基づく治療と最新のMDS型別を組み合わせ.多施設共同対照臨床試験を行い.妥当かつ受け入れられる治療方針をさらに開発することが急務となっています。 さらに，免疫調節，分化誘導，アポトーシス促進，造血刺激など，中医学のターゲットに関する実験的研究を行い，実験研究と臨床試験を密接に統合して，MDSに対する中医学の治療プロトコルをさらに最適化できるようにする必要がある。