2016年には.2人の子どもを許容し.さらには推奨する国の出生管理政策が導入される予定で.2人の子どもを持ちたい家庭にとっては最大の朗報であることは間違いありませんが.長年の一人っ子出生管理政策により.高齢で妊娠できない心配.難産の心配.不健康な子どもを産む心配.さらには介護する暇もなく子どもが年をとる心配など.不安を抱えていた夫婦もいたことから憂いもあります。 今回はあくまで医学的見地からの記事とします。 この記事は.二人目妊娠を準備する家族が.予防のために考えておかなければならないリスクを簡単に分析したものです。 医学的な観点から.第二子妊娠を準備する際に何が起こりうるのか？ また.それを防ぐためにはどうしたらよいのでしょうか。 1.不妊症.子宮外妊娠.人工妊娠中絶（人工妊娠中絶） 一般的に.第1子を考えるのは2～3歳を過ぎてからで.この間は夫婦で避妊をしなければなりません。 完全閉塞であれば不妊は避けられず.不完全閉塞であれば子宮外妊娠が起こり.骨盤内炎症性疾患が子宮内膜に影響を与え.流産や自然流産.あるいは流産を繰り返すことが.臨床現場ではよくあることです。 これを防ぐにはどうしたらいいのでしょうか。 一つは.信頼できる病院.特に水準の高い婦人科医を見つけて.骨盤内炎症性疾患に罹患しているかどうか.真剣に婦人科検診をしてもらうことです。 この医師が骨盤内炎症性疾患ではないと考えたら.別の婦人科医を見つけて確認してもらうことをおすすめします。 なぜなら.長年のカップルのセックスで.骨盤内炎症性疾患でないことは必然だからです。 また.慢性骨盤内炎症性疾患がなぜ誤診されやすく見逃されるのかを探る記事も書いていますので.そちらもご覧ください。 男性は40歳を過ぎると前立腺炎になりやすく.その炎症が精液から女性に伝わり骨盤内炎症性疾患になること.第二に.骨盤内炎症性疾患が判明したら.より有効で副作用の少ない治療法を見つける必要があること.私の研究の結果.慢性骨盤内炎症性疾患は苦しみやすく.治療が難しいことがわかったので.治療法に工夫をしており.私のホームページで見ることができるのでここでは詳細は省きます.第三は骨盤内炎症性疾患を治した後に 3つ目は.卵管撮影を行い.卵管が開いているかどうか.片側が開いているか.両側が開いているか.開いていても開いていない卵管があるかどうかを調べることです。これは.子宮外妊娠を避けるための最善の方法で.不妊症を調べるための有効な技術手段でもあります。卵管撮影では.クリニックではほとんどの病院で.従来のX線透視法を使用していますが.患者には放射線によるダメージを受け.細胞を誘発する恐れがあるのであまり良いとは言えないでしょう 遺伝子変異や高齢女性の卵巣はダメージを受けやすく.卵巣機能低下を引き起こすこともあることは.私が症例報告を含めて執筆した記事でお分かりいただけると思います。 したがって.胎児の奇形などを防ぐために.X線撮影後少なくとも3ヶ月は妊娠させないようにする必要があります。 第四に.X線撮影によって卵管の開存が確認された場合.あるいは卵管の少なくとも一方が開存している場合には.子宮外妊娠の発生や骨盤内炎症性疾患の再発を最小限に抑えつつ.妊娠の精度とタイミングを向上させる目的で.2ヶ月目に超音波による排卵のモニタリングを行う。この方法をとった私の患者は夫に「当たり」をつけてもらっている。 私の患者さんの中にも.夫に “やられた “人はたくさんいます。 第五に.妊娠を試みる前に.男性パートナーは精液に炎症がないか.男女ともに基本的な身体検査を含む優生学的検査を一通り受けておくことです。 第7に.卵管の開通状況や閉塞部位によっては.腹腔鏡やインターベンションによる治療や体外受精が選択されることがあります。 状況が複雑なため.ここでは詳しい説明を省きます。 40歳以上の女性や流産を繰り返したことのある女性には.必要に応じて男女ともに遺伝子染色体検査を検討することができます。 リスクは伴いますが.先天性奇形児を出産することに比べれば.後者は明らかに手が出ませんし.二律背反の少ない方です。 臨床の現場では.胎児流産（主に骨盤内炎症性疾患との関連）の場合.両親の染色体検査で異常が出ることはほとんどありませんが。 また.陣痛組織の体力や弾力性が低下するため.閉塞性陣痛の可能性が高くなります。 4.体外受精は永久的な解決策なのか？ 高齢者の中には.さまざまな理由から.成功の可能性が高まることを期待して直接体外受精を選択する人がいますが.慢性骨盤内炎症性疾患が体外受精成功の天敵であることを知らないため.体外受精を希望しても骨盤内炎症性疾患をきちんと治療した上で行うことを強調すべきです。 また.禁煙・禁酒.バランスの良い食事.運動強化など.一般的な注意事項がありますが.今回はもう考慮しません。