利尿剤 従来の降圧剤の一種として.利尿剤は血圧を良好にコントロールするだけでなく.心血管疾患や脳卒中の罹患率や死亡率を低減することが近年の臨床試験で明らかにされています。 そのため.高齢者の高血圧治療では.現在でも利尿剤が第一選択薬として使用されています。 利尿剤は比較的早くから導入され.長い間特許がないため.どの製薬会社でも製造できる。 利尿剤の製造コストは比較的低いので.安価でコストパフォーマンスの高い降圧剤といえます。 かつては利尿剤の適用量が比較的多かったため.副作用が多かったのです。 血糖値や血中脂質.血中尿酸の上昇.カリウムの減少を招くので.あまり好きではない人もいるようです。 その後研究が進み.投与量を減らせば.これらの副作用は大幅に軽減・緩和され.あるいは消失することもある。 現在ではヒドロクロロチアジド（ジヒドロクロロチアジド.DCTと呼ぶことが多い）が一般的で.25mg/日以下に減量することにより.副作用はほとんどない。 高齢者では.単剤利尿療法でも十分な血圧低下が得られるが.定常的な血圧低下には投与後12～14週間を要する。 利尿剤単独ではヒドロクロロチアジドとして12.5mg/日が推奨用量である。 利尿剤は他のほぼすべての種類の降圧剤と併用でき.降圧効果はより増強される。 高血圧の患者さんの多くは.血圧を正常値に下げるために2種類以上の降圧剤が必要となり.さらに利尿剤も必要となることが多いのです。 米国では.2種類以上の降圧剤を使用する場合は.必ず利尿剤を使用することが義務付けられています。 ですから.利尿剤は降圧剤の第一選択薬というだけでなく.基本的な降圧剤と考えることができるのです。 利尿剤とACE-I.ARBは補完関係にあり.ACE-I.ARBに利尿剤を追加することで降圧効果を著しく高めることができます。 利尿剤は他の降圧剤と併用することで.望ましい降圧効果を得ることもできます。 高齢者の単純性収縮期高血圧は.低レニン.低交感神経活性.高容量.高打撃量という特徴を持つ。 そのため.サイアザイド系利尿薬と長時間作用型ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（ジフェンヒドラミン）の併用がより効果的とされています。 近年.高血圧治療の大規模な国際臨床試験が終了し.2万人以上の高血圧患者がいくつかのグループに分かれ.利尿剤などの新しい降圧剤を約5年間使用しています。 この試験は.製薬会社のスポンサーではなく.米国国立衛生研究所が費用を負担したため.商業的な利益に偏ることなく.科学的な価値を持つものであった。 論文は.主要な国際的医学雑誌および学会に掲載されています。 試験の結果.高血圧の合併症を予防または軽減するという観点で測定した場合.利尿剤は他の降圧剤と同等の効果を示し.利尿剤の効果は他の降圧剤に劣るものではないことが示されました。 米国は一人当たりの所得が高い先進国ですが.高血圧症は一般的で頻度の高い病気です。 一次性高血圧は.長期あるいは生涯にわたって薬物療法が必要であり.米国のような先進国であっても大きな負担となっています。 現在の高血圧の降圧薬の目的は.高血圧を治すことではなく.高血圧を強く下げて合併症を減らすことである。 利尿剤は.臨床試験で他の新しい降圧剤と同等の合併症抑制効果が認められており.新しい降圧剤は高価なので.まずは安価な利尿剤の適用を検討してはいかがでしょうか。そのため.米国の高血圧治療ガイドライン（JNC-7）では.利尿剤を最初に検討することが特に強調されています。 利尿剤に禁忌がある場合は.他の降圧剤を使用します。 この規定は科学的根拠に基づくものであり.個人や個々の専門家が主張するものではありません。 中国の高血圧症高齢者患者数は約8,000万人ですが.中国は発展途上国であるため.高齢者の一人当たりの所得はまだ比較的低く.社会基本医療保険の負担はニーズを満たすには程遠い状況です。 利尿剤が他の新しい降圧剤と同様に高血圧の合併症を抑えることが大規模臨床試験により確認されているため.利尿剤は高血圧の合併症を抑えることができます。 それだけに.まずは安価で費用対効果の高い利尿剤の適用を検討する必要があります。 中国における高血圧治療の現状は.多くの患者さんが治療をしていないことが一方では理由ですが.長期間の投薬による経済的負担も重要な理由のひとつです。 一方.患者さんが高血圧になると.すぐに医師が新しい降圧剤や高価な薬を与えるので.国にとっては負担が大きく.患者さんが薬を飲まなくなる大きな理由になっていることも少なくありません。 高血圧の治療率が上がり.高血圧の患者さん一人ひとりが薬物療法を受けるためには.まず利尿剤の適用を推進することが重要です。 これは.国と患者さんの双方に利益をもたらすものです。 利尿剤の種類 チアジド系：利尿剤の中で最も使用されている種類で.主にヒドロクロロチアジド（別名ジヒドロクロロチアジドDCT）が.中国では高齢者の高血圧治療によく使われ.6.25-12.5mgの用量で使用されています。 フラップ利尿薬：フロセミドはタキヒヨーとも呼ばれ.非常に強い利尿作用があります。 腎機能が高度に低下している場合.ヒドロクロロチアジドは使用できず.フロセミドを使用する必要があります。 また.高血圧と心不全を合併している場合にもフロセミドが必要です。 インダパミド：1970年代にフランスの製薬会社シュバイザー社で開発・製造された薬剤です。 中国では天津力生薬業廠が「首尾美人」の商品名で生産し.1980年代から使用されるようになった。 現在.多くの製薬会社が異なる商品名で製造しています。 本剤は作用時間が長く.24時間以上持続することが可能です。 だから.1日1回.朝食後に飲むだけでいいんです。 以前は2.5mgを投与していた。 現在では.研究の結果.0.625 1.5 mgだけ塗れば十分であることが分かっています。 アミロライド：カリウムを保護する利尿剤である。 作用時間が長く.1日1回の服用で済みます。 高血圧症の治療には単独では使用されず.サイアザイド系利尿剤と併用されることが多い。 ヒドロクロロチアジドとの配合錠で.複合アミロライドというものがあります。 スピロノラクトン：別名.アミロライド。 アルドステロン拮抗薬であり.カリウム保存性利尿薬である。 一般に.加齢に伴う難治性高血圧症や心不全を合併した高血圧症の治療において.カリウム除去利尿剤とともに使用されます。 また.二次性高血圧症における原発性アルドステロン症の診療・診断にも使用されます。