I. 時間による咳の分類 急性咳嗽＜3 週間.亜急性咳嗽 3～8 週間.慢性咳嗽 R8 週間 II 慢性咳嗽の定義 慢性咳嗽には.気管支拡張症や気管支結核などの気管支肺の病態があるもの.気管支肺の病態がなく.現在我々が「慢性咳嗽」と呼んでいるものと.様々な病因がある。 現在.「慢性咳嗽」とは.胸部X線写真に明らかな病変がなく.咳嗽が唯一または主要な臨床症状である患者さんを指します。 咳嗽性喘息.上気道咳嗽症候群.好酸球性気管支炎.胃食道逆流咳嗽.アレルギー性咳嗽.感染後咳嗽などが含まれ.慢性気管支炎はごく少数にとどまります。 ごく一部の患者さんでは.慢性的な咳が薬物療法（「プリロセック」降圧剤など）や頸椎・胸椎の小関節の不安定性に関連していることがあります。 慢性咳嗽の中には.複数の原因が重複しているものがある（例：胃食道逆流症を合併した咳変形性喘息）。 好酸球性気管支炎（EB）は慢性咳嗽の約10-20％を占め.多くは刺激性の乾燥咳嗽で.日中や夜間に発生し.時々少量の粘液痰を伴い.その多くは刺激物の吸入によるもので通常喫煙者に多くみられます。 患者さんの中には.咳の引き金となることが多い煙.ほこり.におい.冷たい空気などに敏感な方もいらっしゃいます。 診断は主に誘発喀痰検査（誘発喀痰好酸球比2.5%以上.X線.CT.肺換気.気管支興奮または気管支拡張テスト陰性）に依存する。 グルココルチコイド吸入などの治療が効果的です。 咳や痰が出るだけでなく.喉からインフルエンザが垂れてきたり.中咽頭の異物感や「喉にペーストが付着している」ような感じがすることもあります。 鼻づまり.鼻水.くしゃみなどの症状。 風邪をきっかけに発症したり.悪化したりすることが多い。 時には嗄声があり.話すだけでも咳が誘発されることがあります。 鼻の疾患に加えて.UACSは.アレルギー性または非アレルギー性の咽頭炎.慢性扁桃炎.喉頭炎など.喉や扁桃の疾患を伴うことが多くあります。 治療は主に鼻咽腔の障害に向けられる。 GERCは慢性咳嗽の約10％を占め.酸逆流によるものと逆流のみのものがある。 咳嗽のほか.酸逆流.腹鳴.胸焼け.早期満腹感.食後膨満感.心窩部膨満感や痛みなどを伴うことが多く.咽頭違和感のみ.後胸部違和感.ドライマウスや苦味などを伴う患者もいる。 胃酸の抑制や胃運動強化療法を中心に.咳と酸の逆流との相関の大きさを把握することで診断が明確になりますが.必要に応じて消化器内科を受診し.逆流の原因を明らかにすることが必要です。 1.胸部X線検査：2週間以上咳が続く場合は.気管支や肺の病理による慢性咳嗽を除外するために胸部X線検査をルーチンに行う必要があります。明らかな異常が見られない場合のみ.咳は上記の定義の「慢性咳嗽」に該当し.必要に応じて胸部CT検査が可能です。 2.肺機能検査：気管支の興奮テストや拡張テストが陽性であることは.咳の変型の診断基準として重要である。 3.誘発性喀痰細胞診：喀痰好酸球比率2.5％以上が好酸球性気管支炎の主な診断基準です。 咳嗽型喘息の患者さんは.喀痰好酸球比の上昇を示すこともあり.誘発される喀痰好酸球比の動的観察により.治療効果や治療期間を評価することができるのです。 4.24時間胃内pH検査はGERD咳嗽の診断のための主要な診断手段である。 これに加えて.病因を明らかにするために.必要に応じて副鼻腔CT.アレルゲン皮膚テスト.血清IgE.ファイバーオプティック気管支鏡検査を実施することがあります。