目は人間の最も重要な感覚器官であり.外部情報の8割は視覚から得ており.人々の生活.勉強.仕事の最初の要素である。 視力の低下は.子どもたちの心身の健康に深刻な影響を与えるだけでなく.将来の教育や軍隊.就職にも影響を及ぼします。 最新の調査結果によると.中国の近視の有病率は人口全体で40％.子どもで40％～60％で.13億人の人口を基準にすると5億人の近視の目があることになるのです！」。 その中で.2～3％が強度近視である。
現在.近視の発症年齢は低年齢化傾向にあります。 そのため.近視は国内外の共通の関心事である公衆衛生上の問題になっています。
私たちの目は.角膜と水晶体が「レンズ」.網膜が「フィルム」というように.カメラに見立てたものです。 レンズとフィルムの距離が.眼軸の長さになります。 目の正常な発達の過程で.目のさまざまな「部分」が互いに調和する必要があり.それらがうまく調和すれば.私たちの目は正視眼に発達します。 これらの「構成要素」のうち1つでも異常があり.他の「構成要素」が効果的に補うことができないと.屈折異常（近視.遠視.乱視）が発生します。
眼軸は.屈折状態を決定する重要な要素です。 新生児の眼軸長は平均17mmですが.3歳で21mm.6歳で22.5mm.16歳から18歳で23.5mmと.成人の眼軸長にほぼ到達し.眼軸が1mm変化するごとに300°変化するのが普通です。
図1：左が正常な目の大きさ.右が強度近視の目の大きさで.両者には大きな違いがある。
I. 近視の原因因子。
現在の研究では.遺伝的要因と環境要因の相互作用が近視の重要な原因であることが確認されています。
近視の発症・進展は.個人の体質と密接に関係しています。 現在の研究・統計では.片方の親が強度近視の場合.子孫の近視化率は50％.両親ともに強度近視の場合.子孫の近視化率は80％とされています。 合計14組の近視遺伝子が同定された。 遺伝には優性遺伝と劣性遺伝の2種類があります。 身長が遺伝で決まるように.近視の度合いも眼軸で決まるんです。
眼軸が1ミリ伸びるごとに.近視は250〜300度ずつ大きくなる。 近視の子供が遺伝的に恵まれていることを示す最も重要なサインの一つは.眼軸の長さが同じ年齢の子供に比べて著しく長く.成人の正常な眼軸の長さを超えていることさえあることである。
文字を書くときの不適切な姿勢.過度の読書時間.携帯電話やパソコン.ゲーム機で遊ぶ.ピアノの練習.小さなおもちゃで遊ぶなど.近距離での目の使い過ぎは.近視を誘発する主な環境要因となり.過度の近視負荷となります。
近視の病因については.子供の目の発達が最も早く不安定な時期に.目の環境が悪いと近視遺伝子のエピフェノメトリーと発現量が増加し.最終的に近視の発症につながるという結論が最良である。 近距離で目を酷使することが.近視遺伝子のきっかけになる。 例えるなら.体質の悪い人は.ちょっとでも風や雨に当たると体調を崩してしまう。 一方.体力のある人は.簡単には病気にならない。
体質によって.外部環境からの悪影響に対する感受性や抵抗力は異なります。 また.近視のでき方も似ていて.毎日本を読んだりパソコンで遊んだりしていても近視になりにくい子もいれば.長く使わないで視力が低下してしまう子もいます。 近視の遺伝的素因を持つ人は.悪い目の習慣の影響をより顕著に受けます。 近視の発症が早いだけでなく.近視の進行が早く.強度近視になる確率が非常に高くなります。 近視は小学生で年間100～150度程度増加するのが一般的で.個人によっては年間200度以上増加することもあり.特に注意が必要なのです。
図2：近視の両親を持つ子供の近視の有病率は.近視でない両親を持つ子供のそれの6.4倍である。 近視の有病率は.近接している時間が長くなるほど高くなります。
近視の危険性
近視の治療は.ただメガネをかければいいというものではありません。 緑内障や白内障の発症率も正常な目に比べて高く.失明や弱視の原因の20～30％を占め.弱視になる可能性も正常な目の何倍もあります。 上記の病変は.中年以降（平均発症年齢50歳）に徐々に発生する傾向があり.人々のQOLに深刻な影響を及ぼします。
図3：横座標は0～-14.00度の屈折異常.縦座標は近視の合併症の発生率を示す。 近視の合併症の発生率は.-4.00ディオプターまでは非常に小さく.ほとんどゼロであり.4.00ディオプターを超えると著しく上昇し.特に-8.00ディオプター以上の近視の場合は顕著である。
小児における病的近視の初期診断基準。
< 5年未満＞-4.00度.6～8年＞-5.00度.9～11年＞-8.00度
12～18才＞-10.00度
強度近視の眼底合併症
網膜剥離 黄斑部出血
黄斑亀裂 病的な近視眼的眼底変化
IV.近視治療の原則：予防とコントロール
現在のところ.近視を治す治療法はありませんが.近視は予防・管理することができます。しかし.その鍵は「早期」の一言です 早期予防.早期発見.早期治療が必要です。 正しい認識を持つことが.子供の将来に大きな影響を与えることが多いことを.ここで保護者の方にお伝えしたいと思います。 近視の予防は幼少期からで.生まれてから本を読んだり.携帯電話やパソコンで遊ぶのが早すぎたり.多すぎたりしないように目の良い習慣を身につけ.3歳以降は定期的に専門の眼科クリニックや眼科病院で健診を受けるようにしましょう。
近視は.身体の発達が最も早い6歳から16歳まで.年齢とともに増加し.学校に行き.目を使うことが多くなる時期で.近視のリスクが高い時期でもあるのです。 医学の現状では.将来どの程度の近視になるかを正確に予測することはできませんが.近視の強い両親を2人以上持つ子.眼軸が長い子.幼少期に近視になる子など.必ずパターンがあり.このうち2つ以上当てはまる子は.近視になりやすい遺伝的素因がはっきりとしています。
外部環境の悪影響により.将来的に強度近視.あるいは病的近視になる可能性が高くなるのです お子さまの目が高度近視や病的近視になり.一生を棒に振ることのないようにしましょう。 そのため.近視の発症を予防・抑制するための積極的な対策を講じることが基本であり.重要です。 一番大切なことは.近視の発症を予防・抑制するための積極的な対策で.近くをあまり見ないで遠くを見るようにする.昼間の屋外活動に多く参加する（屋外活動1時間ごとに屈折異常は0.17D.眼軸は0.06mm短縮する）.バランスの良い食事をし甘いものや飲み物の摂取を少なくするなど.お子さんの近視発症を遅く.近視がゆっくり深く.将来は浅く.悪い結果にならないよう.工夫することだと思われます。
1.光学的介入
(1）角膜整形レンズ（OKレンズ） 50年以上にわたる世界中のさまざまな医療機関での臨床応用と研究により.その処方が安全で効果的であることが確認されています。
(2) 多焦点角膜コンタクトレンズ。
(3) RGPレンズ。
(4) 多焦点レンズ（遠近両用レンズ.累進屈折力レンズ）。
(5) 読書用レンズ.補正不足のレンズ.プリズムレンズ。
(6)強膜後部の補強。
2.薬理学的介入
(1)アトロピン (アトロピンは近視の抑制に非常に有効であるという研究結果もありますが.副作用が多いため臨床での使用は制限されています)。
(2) ピレンゼピン
3.その他
(1)アイケア戦略
(2)屋外での活動.または屋外での滞在。
4.小児近視抑制のための各種矯正形態（角膜移植.累進多焦点メガネ.RGP.フレーム）の有効性の比較。
図4：温州医科大学での臨床研究より.小児の近視抑制に対する矯正方法の違いによる効果の比較。4つの方法を2年間継続して観察したところ.角膜移植群の眼軸の成長速度が最も遅く.50～60％鈍化していることが分かった。 眼軸の成長が遅ければ.近視の進行も遅くなり.合併症のリスクも低くなります。 (眼軸が1mm増加すると.屈折異常は250～300度増加する）。
上記の方法は.すべての近視の子供やティーンエイジャーに適しているのでしょうか？
万能の治療法はなく.個人に合わせた治療が必要であり.一連の検査を通して判断する必要があります。
両眼視機能検査では.近視患者の多くは.アコモデーションが悪いだけでなく.アコモデーションの遅れが大きいことがわかります。 正しいアプローチは.フリップタップやレンズシークエンスを含むアコモデーショントレーニングを提供することです。 プーリング機能の異常による調整問題はプーリングで.調整不足・調整過多はそれぞれポリスフェアトレーニングやADD処方眼鏡で対応する必要があります。
図5：近すぎる距離での作業やコントラスト感度の低下により.収容の遅れが生じ.収容の遅れが大きくなると眼軸が伸び.近視が深くなることがある。
近視の管理における2つ目の重要な問題は.網膜周辺部の遠視性デフォーカスである。 網膜周辺部は目の発達に重要な役割を担っているにもかかわらず.従来の光学矯正では遠視のデフォーカス状態であり.近視の進行・進展の原因になっていると考えられます。 網膜周辺部のデフォーカスの問題は.臨床的に使用され研究されてきたケラトミルーシス.多焦点ケラトコンタクトレンズ.RGPで対応できるようになり.近視の急激な成長を抑えるのに最も有効であることがわかってきました。
図6：遠視による網膜周辺部のデフォーカスにより.強膜が局所的に成長し.眼軸が成長し.近視が進行する。
ケラトミルーシスは.角膜中周辺部の形態を変化させ.網膜中周辺部の遠視性デフォーカスを減少または除去することにより.眼軸の急激な成長を効果的に阻止し.近視の急速な進行を遅らせることができます。
他の方法では効果的にコントロールできない強度近視や眼軸の急激な伸びを伴う近視の子どもは.強膜後方補強術を選択することがあります。 これは仕方がないことです。
三部診療.七部診療という言葉があるように。 良い目の習慣は.常に培われるべきものです。
1.正座して.胸はテーブルからこぶし1つ分.目は読み物から1フィート分.指先はペン先から1インチ分。
2.長時間読み続けるのではなく.授業の合間や30～40分ほど続けて勉強した後は.10分ほど休憩して目を離す。 車内.徒歩.明るい場所.ベッドに寝たまま読まないでください。
3.週に1～2回.1回20～30分程度.50cmの距離からパソコンを見る。 テレビは2メートルの距離で.できれば1日1時間以内見る。 携帯ゲームで遊んだり.携帯電話で読書をしたりしてはいけません。
4.栄養バランス.お菓子や飲み物を控える。
5.定期的に屋外活動に参加し.1日2時間の日中屋外活動.できれば1週間に18時間以上の日中屋外活動に参加すること。
6.定期的に視力検査を行い.異常があれば速やかに改善する。
近視の予防と治療には.家庭.学校.社会全体が一体となって取り組む必要があります。 現在.地域には様々な治療法がありますので.保護者の方は急いで医者に行き.不適切な治療法を選択しないようにしてください。 これでは.一生後悔することになりかねませんし.治療のベストタイミングを逃してしまいます。 近視は予防やコントロールが可能ですが.親が正しい知識を持つことが重要です。
早期予防.早期発見.早期治療!
上の図1~6は.ドイツの近視科学者であるベア氏の提供によるものです。