前立腺は体の中で最も小さな臓器の一つですが.若年期には前立腺炎の発症率が高く.高齢期には前立腺肥大症や前立腺がんが発生するなど.生涯を通じて男性の健康や生活に大きな影響を与える.密接な関係にある臓器なのです。
そのため.男性の「生命腺」とも呼ばれる。 これは.前立腺炎に対する誤解から.多くの患者さんが治療を遅らせたり.程度の差こそあれ.過剰な治療を受けたりしていることが原因です。
実際に前立腺は臓器の一種なのですか？
前立腺は.直腸の前に.膀胱の下に位置し.逆さまに置かれた栗の形.約20グラムの正常な体重.骨盤腔の底に位置しており.直腸検査の医師は.前方前立腺を触れることができ.この理由は次のとおりです。 前立腺は膀胱頸部の下にあり.膀胱頸部と尿道を包んでいます。つまり.前立腺は尿道上部を「ガード」しているので.前立腺に病気が発生するとまず排尿に影響が出るのはこのためなのです。
2.前立腺炎の発症
前立腺炎は.若い成人男性によく見られる疾患で.男性の約50％が一生のうちに前立腺炎に罹患すると言われています。 また.泌尿器科や男性外来で最も多い病気で.外来受診者の約1/4を占めています。直接命に関わる病気ではありませんが.男性の心身の健康を苦しめ.勉強や仕事.生活に深刻な影響を与えるため.「不治の病」と考え.人生に自信をなくす患者さんも少なくないようです。
前立腺炎によって精液の質が低下し.不妊症になる患者さんもいれば.性機能が低下して夫婦生活に影響を与え.家庭が不安定になる患者さんもいます。 一方で.患者数の多さと医療費の高騰は.患者さん自身や国の公的医療サービスに大きな経済的負担を強いています。
前立腺炎の発生率は非常に高いが.治療効果は満足のいくものではないという事実が.社会に様々な前立腺専門クリニックや医療機関を出現させ.多くの患者が走り回り.多くのお金を費やし.しかし効果的な治療が行われていないのです。
3.前立腺炎の種類にはどのようなものがありますか？
最新のCUAガイドライン（2011年10月版）によると.前立腺炎には4つのタイプがあり.それぞれ臨床症状や原因が異なり.治療法も異なる。
I型.急性細菌性前立腺炎：まれに見られる。 下部尿路感染症の持続的で顕著な症状.尿中の白血球数の上昇.血液または（および）尿中の細菌培養の陽性を伴う突然の熱性疾患として現れることがあります。 病原性のある感染が主な原因因子である。
II型.慢性細菌性前立腺炎：5～8％しかいない。 3ヶ月以上続く下部尿路感染症の再発症状.EPS/semen/VB3での白血球数の上昇.細菌培養の結果が陽性であること。 主に病原性のある感染症だが.より耐性のある生物または（および）より毒性の低い病原体による感染症。 前立腺結石と尿の逆流は.病原体の残留と感染の再発に重要であると考えられる。
III型慢性前立腺炎・慢性骨盤痛症候群：90〜95％の患者さんがこのタイプに属します。 病因は不明であり.非常に複雑である。多くの学者は.病原性感染症.炎症.骨盤底神経筋活動の異常が主な原因であろうと考えている。
IV型.無症候性前立腺炎。
4.前立腺炎の引き金となる要因は何ですか？
重要な誘因は.アルコール中毒.辛い食べ物.不適切な性行為（不潔なセックスの履歴を含む）.座りがちな生活による前立腺の長期の鬱血.冷え.過労による体の抵抗力の低下や特異的な体格.骨盤底筋の長期的な慢性圧迫.カテーテルなどの医療事故.などである。
前立腺炎で最も多いのはIII型ですが.一般的な原因はどれですか？
1.病原性感染症：この種の患者では.通常の細菌検査では病原体を分離できないが.細菌.クラミジア・トラコマティス.マイコプラズマなどの特定の病原性感染症を合併している可能性がある。
2.排尿障害：何らかの要因で尿道括約筋が頻繁に過収縮し.膀胱出口閉塞や残尿感が生じ.尿が前立腺に逆流し.前立腺内に病原菌を持ち込むだけでなく.前立腺を直接刺激して無菌性の「化学性前立腺炎」を誘発し.排尿異常や骨盤内の痛みなどを引き起こします。
このような精神的・心理的要因の変化が不随意神経機能障害を引き起こし.後尿道神経筋機能障害となり.骨盤部の痛みや排尿機能障害を引き起こすのです。 精神的な緊張を取り除くことで.症状の緩和や治癒につながることがあります。
4.神経内分泌因子：前立腺および尿道の局所的な病的刺激が前立腺の求心性神経を介して脊髄反射を誘発し.膀胱尿道機能障害を引き起こし.会陰および骨盤底筋の異常収縮をもたらし.前立腺外の対応部位に陥入痛を生じる。
6.前立腺炎の症状にはどのようなものがありますか？
I型前立腺炎は診断が容易で.多くの場合.突然発症し.悪寒.発熱.疲労.衰弱などの全身症状が現れ.会陰部や恥骨上部の痛み.尿路刺激や排尿困難.あるいは急性尿閉を伴います。
II型とIII型は.臨床症状が似ており.ほとんどが痛みや排尿異常などです。 II型は下部尿路感染症の再発を認めることがある。 III型は主に骨盤領域の痛みを呈し.会陰部.陰茎.肛門周囲.尿道.恥骨.腰仙部などに見られることがある。 排尿の異常は.尿意切迫.頻尿.排尿痛.夜間頻尿の増加として現れます。 慢性疼痛が治療されないままであるため.患者さんは生活の質を低下させ.不安.うつ.不眠.記憶喪失.性的機能障害などの神経症状を持つことがあります。 IV型.無症状。
7.前立腺炎の患者さんには.どのような検査が必要ですか？
詳細な病歴と総合的な身体検査（泌尿器系に重点を置く）.定期的な尿検査.定期的なEPS検査.必要に応じて原体検査：「4カップ法」「2カップ法」.病原菌培養（細菌.クラミジア.マイコプラズマなど）を行う必要があります。 を弖紗することができます。
8.前立腺炎の治療対策は？
その主な理由は.症状のある慢性前立腺炎を総合的に治療するためです。 主な目的は.痛みの緩和.排尿症状の改善.QOL（生活の質）の向上です。 症状の緩和の程度は.治療の効果を評価するための主な基準となります。
I型：広域抗生物質による治療.対症療法.支持療法が主な治療法です。
タイプII：治療は.4〜6週間の抗生物質の経口投与を基本とし.その間に有効性の段階的な評価を行う必要があります。 満足のいく結果が得られない場合は.他の感受性の高い抗生物質に変更することもあります。 排尿症状や痛みの改善のためにα遮断薬が使用されることがあります。
タイプIIIA：経口抗生物質を2〜4週間投与し.その後.その効果についてのフィードバックに基づいて抗生物質治療を継続するかどうかを決定することができる。 IIIA型.IIIB型ともに.α遮断薬.非ステロイド性消炎鎮痛剤.植物性医薬品.M遮断薬などで排尿症状や痛みを改善することが可能です。
9.前立腺炎の患者さんが正しく理解し.注意すべきことは何ですか？
慢性前立腺炎は.かなり一般的で.生命を脅かす病気ではなく.患者さんによっては自然治癒することもあります。 定期的に病院の専門医に通い.医師の指示に従い.期限内に経過観察をすれば.前立腺炎は治ります。 同時に.逃げまわって治療を遅らせたり.不必要な過剰治療を受けたりしないことも重要です。
規則正しい性生活が実践できる。 治療が終わった後も.上記の事柄に注意することで.症状の再発を防ぐことができます。