高血圧症 – 人の健康を脅かす縁の下の力持ち
高血圧は最も一般的な心血管疾患であり.心臓大動脈疾患.脳血管疾患.腎臓疾患の発症および死亡の最も重要なリスクファクターである。 高血圧の人口は増え続けており.現在.推定2億人が高血圧に苦しんでおり.成人の10人に2人が高血圧であると言われています。 1998年から2003年にかけて.高血圧の有病率はほぼ2倍になり.農村部の住民の有病率も2倍以上になっています。
高血圧の臨床症状は.めまい.頭痛.頭の腫れ.動悸.不眠.物忘れ.耳鳴り.脱力感.夢精.腰や膝の脱力.手足のしびれなど多様で.長期の高血圧は.心臓大動脈.脳血管.腎臓などの標的臓器にも障害を与える：1.心臓大動脈.脳血管.腎臓などの標的臓器に障害がある。
1.心臓大動脈の損傷
高血圧の心臓の変化は.主に左心室の肥大・拡大で.高血圧性心疾患と呼ばれ.最終的には心不全に至ることもある。 血圧が上がると.血液の圧力で動脈の壁が傷つき.傷ついた部位に血液中のコレステロールが沈着して潰瘍性動脈硬化症が生じ.血管が狭くなり弾力性が失われるのです。 心臓の冠動脈が硬化して狭くなると.狭心症や心筋梗塞などの冠動脈疾患の原因となります。
高血圧は大動脈の内膜を傷つけ.大動脈壁の動脈硬化を引き起こします。 長期間の高血圧は.病んだ大動脈を慢性的に拡張または破裂させ.さまざまな種類の大動脈病変を引き起こします。
2.脳へのダメージ
血圧が上がると脳動脈がけいれんし.頭痛.めまい.立ちくらみなどの症状が出ます。 血圧が急激に大きく上昇すると.高血圧性脳症を引き起こし.激しい頭痛や嘔吐.視力低下.けいれん.昏睡などの脳浮腫や頭蓋内圧亢進の症状が現れることがある。
高血圧が脳卒中を引き起こすと.体幹の片側や手足の脱力や麻痺.言葉の不明瞭さ.口や目のゆがみ.さらには意識障害など.さまざまな兆候が見られます。
3.腎臓の障害
初期症状は夜間頻尿で.腎障害が重篤化すると.食欲不振.吐き気.嘔吐.眠気.蛋白尿.血尿.貧血.衰弱.むくみ.各種腎機能検査の異常など慢性腎不全の症状が現れる。
大動脈疾患 – 高血圧患者の生命を脅かす疾患
大動脈病変は.真性動脈瘤.仮性動脈瘤.大動脈縮窄症に分類されます。 真の動脈瘤は.動脈壁の3層すべてを含んでいます。 仮性動脈瘤は.動脈壁全体が破壊されたり.内膜の中間層が破壊されて大動脈の外膜だけが残り.血液が内腔から流出して周囲の組織に包まれている状態です。 大動脈の内膜が破れることにより.大動脈の血液が圧力を受けて内膜破裂部から中大動脈に入り.中大動脈に大動脈内腔と平行に裂け目ができ.血液が中大動脈に流れ込むのが大動脈縮合である。 大動脈病変は.大動脈基部.上行大動脈.大動脈弓.下行大動脈.腹部大動脈に発生する可能性があります。 最も危険な循環器疾患である。
真性大動脈瘤と仮性大動脈瘤の一般的な症状は.痛みと圧迫症状です。 痛みは通常鈍く.時に一定で.呼吸や体を動かすと増強することもあります。 痛みの場所は動脈瘤の位置によって異なる場合があります。 上行大動脈や大動脈弓の動脈瘤は.胸骨の後方や頸部に痛みを伴うことがあります。 下行大動脈の動脈瘤は.肩甲骨間部の痛みや左胸の痛みを呈することがあります。 胸腹部大動脈瘤と腹部大動脈瘤は.背部痛と腹痛を呈することがあります。 大動脈弓部動脈瘤は気管や気管支を圧迫し.過敏性咳嗽.呼吸困難.重症の場合は肺無気肺.気管支拡張症.気管支炎.肺感染症などの症状を引き起こすことがあります。 上大静脈の圧迫により.頭部.顔面.上肢の浮腫が進行し.重症の場合は頸部.胸部.背部にまで広がり.皮膚が紫色になり.胸壁に静脈瘤ができることがあります。 弓部や島部の動脈瘤は反回喉頭神経を圧迫して嗄声や窒息の原因となり.頸部交感神経節の圧迫はホルネル症候群の兆候である片側瞳孔狭窄.眼瞼下垂.眼球陥没.顔面発汗の欠如を引き起こすことがあります。 下行大動脈瘤は食道を圧迫して嚥下障害を.気管支を圧迫して息切れや呼吸困難を引き起こす可能性があります。 腹部大動脈瘤は.消化器系の障害を呈することがあります。
大動脈縮窄症の顕著な症状は激しい痛みで.発生部位や解離の範囲によって胸痛.背部痛.腹部痛がある。 また.心臓.頭部.脊髄.腎臓.消化管.肝臓.膵臓.四肢の虚血により.機能障害や死亡に至ることもあります。
予防と治療 – 大動脈病変は死を意味しない
大動脈病変.特に大動脈縮長は自然死亡率が高いが.高血圧の積極的な治療により.大動脈病変の発症や進行を効果的に予防・遅延させることが可能である。 大動脈病変が診断されたら.早期に外科手術またはインターベンション治療を行うことで.患者さんの死亡率や身体障害を大幅に軽減することができます。
特に大動脈病変の危険因子（家族に大動脈病変があるなど）を持つ患者さんでは.高血圧を積極的にコントロールすることで大動脈病変の発症を効果的に予防・遅延することができ.真の大動脈瘤様拡張を持つ患者さんの中には生涯手術を免れる方もいらっしゃいます。
真性大動脈瘤.偽性大動脈瘤.B型大動脈瘤の患者さんの大部分は.選択的手術またはインターベンションで治療可能です。A型大動脈瘤.破裂した真性大動脈瘤.偽性大動脈瘤は緊急外科的治療が必要です。 大動脈手術.特に大動脈縮窄症の手術は技術的に複雑で.手術による外傷が多く.周術期の死亡率や合併症率が高いというのが従来の見方でした。 近年.様々な大動脈手術技術の発展.関連する諸理論の深い研究.特に大動脈瘤の洗練された病期分類の提案と適用.大動脈弓部全置換術＋胸部下行大動脈象鼻術（孫氏の手術）および術中ステント術の開発と普及.胸部下行大動脈および腹部大動脈オーバーレイステントの幅広い開発.術中体外循環および脳保護に関する総合的対策の研究と適用.各種大動脈手術時間は大きく改善されました。 その結果.さまざまな大動脈手術の期間が大幅に短縮され.周術期の死亡率や合併症の発生率も大幅に減少しました。 中長期的なフォローアップでは.大動脈手術を受けた患者さんのほとんどが.術後のQOL（生活の質）や生命予後を良好に保っています。
大動脈病変は予防と治療が可能であり.大動脈病変＝死ではありません。