顔面神経麻痺というと.夜中に一陣の風を吹かせた後.朝起きると突然顔が曲がっていたり.歯を磨くと唾液が漏れるという「幽霊吹き」という民間の噂がありますね。 復旦大学眼耳鼻咽喉科の陳炳教授は記者団に対し.顔面神経麻痺は耳鼻咽喉科の中でも比較的多い疾患で.その原因は様々であり.「幽霊が風を吹いている」というような単純なものではない.と述べた。
顔面神経麻痺の臨床症状
陳冰教授は.顔面神経麻痺は一般的に「口が曲がっていて.目が傾いている」と言われ.安静時には患側の前頭部の線が消え.鼻唇溝は浅くなると指摘した。 顔面神経麻痺の症状は.臨床症状が最も顕著に現れる発症後3-5日でピークを迎えることが多い。
顔面神経麻痺の原因と対処法
チャン教授によると.顔面神経は骨洞内を走行する脳神経の中で最も長い一対の神経であり.顔面神経の全幹の大部分は骨洞に包まれていて.いずれかの区分に問題があると顔面神経麻痺になるとのことです。 様々な原因で神経が損傷した後.限られたスペースで骨管内の圧力が上昇することにより.神経の伝導障害が起こり.顔面神経麻痺の症状が現れます。 顔面神経麻痺の原因は.主に以下のような疾患が関係していると言われています。
1.ベル型顔面神経麻痺
一般に「幽霊が吹く風」と呼ばれる寒風による血管の痙攣の刺激の背後にある寒さや神経の虚血が原因であることが多く.さらに体の免疫力の低下や過度の疲労も原因となり.単純ヘルペスウイルス感染によるものとする説もある。 回復には通常.発症後1～4週間を要し.約80～85％の患者さんが自然に回復する一方.10～15％の患者さんは予後不良で.外科的手術が必要となる場合もあります。 ベル麻痺の診断と治療については.まず顔面神経の電気生理学的検査を行い.神経の損傷の程度を判断し.顔面神経の損傷が軽い患者さんには.ホルモン剤や神経栄養剤などの保存的治療が実行可能である。
2.ウイルス感染
ウイルス感染による顔面神経麻痺で最も多いのは.帯状疱疹ヘルペスウイルスによる「ハンター症候群」である。 積極的な治療を行わないと.完全な顔面神経麻痺の患者様の約10％のみが完全に回復し.ほとんどの患者様は回復が遅く.不完全な顔面神経麻痺の患者様の約2/3は満足のいく回復をすることができます。
3.急性・慢性中耳炎による顔面神経麻痺
蝸牛腫が顔面神経管を侵食・破壊し.顔面神経を直接圧迫すると.顔面神経麻痺を引き起こす可能性があります。
4.トラウマ
(1）また.交通事故後の頭蓋底骨折により.頭蓋底や側頭骨の骨折が顔面神経に影響を与え.顔面神経麻痺を起こす患者さんもいらっしゃいます。 注意しなければならないのは.外傷後.人命救助に焦点が当てられ.顔面神経麻痺の症状が無視されることが多いということです。 外傷時に顔面神経麻痺が発生した場合.そのダメージは大きくなりやすく.逆に遅発性（外傷後数日で発生）の顔面神経麻痺は.ほとんどが軽度か水腫圧迫によるもので.予後は良好と言われています。 状態によっては.保存療法や手術が選択されることもあります。 また.側頭骨外傷で聴骨の脱臼や骨折を伴う場合は.聴力再建を同時に行うことも可能です。
(2）医原性顔面神経麻痺とは.中耳炎の手術.アブミ骨手術.側頭骨腫瘍の切除など.中耳や内耳.頭蓋骨の手術によって引き起こされる顔面神経麻痺のことで.これらの手術はすべて顔面神経麻痺の危険性を伴います。 もちろん.経験豊富なマイクロサージャーの場合.中耳炎に対する鼓膜形成術や耳硬化症に対する人工アブミ骨などのマイクロサージャーの顔面麻痺のリスクは非常に小さく.一般的には1％未満であるはずです。 医学的に誘発された顔面神経麻痺は.オペレーターのミスや手術の経験不足.顔面神経の変動が原因であることがほとんどです。 軽度の場合は.顔面神経の表面がある程度損傷しており.多くは保存療法や顔面神経減圧手術で治ります。重度の場合は.顔面神経切断損傷に至り.神経移植が必要になりますが.ほとんどの患者さんが術後1年程度でより満足のいく回復を得ることができます。
5.腫瘍
また.顔面神経腫や中耳の良性・悪性腫瘍も顔面神経麻痺を引き起こすことがあります。 例えば.中耳がんが顔面神経に浸潤して顔面神経麻痺を引き起こしたり.頸静脈水疱が顔面神経に浸潤して圧迫して顔面神経麻痺を引き起こしたりすることがあります。
(1)顔面神経腫。 良性の腫瘍とはいえ.顔面神経そのものに腫瘍ができた場合.最終的には顔面神経麻痺になることが多いです。 発症初期は必ずしも顔面神経麻痺の症状はなく.顔の表情も全く正常であっても.CTやMRIなどで小さな腫瘍が見つかり.顔面神経麻痺は後から.あるいは数年後に発生し.その後に保存的治療が行われることになります そのため.従来の治療がうまくいかなかった場合.医師は顔面神経腫などの病気を除外するために画像検査を勧めることが多いのです。
顔面神経痛の患者さんの治療法は.「待つ」か「手術」のどちらかです。 “Waiting “は.まだ顔面神経麻痺を発症していない患者さんや.症状があまり重くない患者さんを対象としています。 顔面神経腫の患者様は.腫瘍の摘出手術により顔面神経の機能を犠牲にしなければならないため.手術後は必ず顔面神経麻痺が起こり.通常は神経移植修復手術を同時に行う必要があり.顔面神経の機能が徐々に回復するまでに半年以上かかると言われています。 したがって.まだ顔面神経麻痺が進行していない患者さんにとっては.できるだけ早く手術を受けるか.完全に顔面神経麻痺が進行するまで待つかは.患者さんの選択次第となります。 また.顔面神経麻痺で手術に来られた患者さんは.顔面神経麻痺の期間が長いと（半年以上.1年以上）.腫瘍摘出＋顔面神経移植という手術をしても.顔面神経の機能があまり回復しない可能性もあります。 これは.病気の期間が長かったために顔面神経の機能が完全に失われており.同時に神経移植を行ったとしても実行できないためです。 したがって.手術のタイミングを見計らい.できるだけ早く手術するか.待つかは.患者さんの判断に委ねられるのです。
(2)頸静脈球腫瘍。 頸球は顔面神経の隣人として働き.そこに良性の腫瘍ができると.顔面神経を圧迫したり.浸潤したりして.顔面神経麻痺を引き起こすこともあるのです。 手術で取り除くことができ.大多数の患者さんで顔面神経はしっかり保護され.手術後でも顔面神経麻痺は一時的であることが多いです。
(3) また.聴神経腫などの内耳道腫瘍もあり.腫瘍が顔面神経を圧迫すると顔面神経麻痺を起こすことがありますが.腫瘍を手術で除去した場合.損傷部位が高くて神経吻合が困難な場合は.顔面・舌下神経吻合などの顔面神経再ルート手術が必要となることがあります。
最後に.陳冰教授は.顔面神経麻痺は無視したり.緊急に治療するのではなく.通常の病院の耳鼻咽喉科で早期診断と治療を受けることが望ましいと念を押しています。