動静脈血管内瘻は.維持血液透析を受けている慢性透析患者さんが.生命を維持するための長期的なバスキュラーアクセスです。 血管内瘻孔は.四肢に隣接する動脈と静脈を外科的に吻合して血管路を作るもので.通常は上肢の橈骨動脈と頭静脈の間に動脈血が静脈に分流し.静脈が血流と圧力の増加により拡張して動脈化血管が徐々に太くなり.透析時に直接穿刺しやすくなり透析治療に便利で十分な血流を確保することができるようにします。 動静脈瘻の閉塞を防ぎ.長期に維持するためには？ 著者は.長年の臨床経験に基づいて.腎臓病患者が無視しがちな問題と組み合わせて.簡単に次の考慮事項をまとめた.私は心から患者透析スムーズ.幸せな生活を願っています！. 1.内瘻孔吻合後数日以内に.手術部位にあざ.腫れなどの不快な症状が出ることがありますが.これは手術後の正常な反応であり.心配しないでください。 創傷部位を清潔に保ち.乾燥させ.ドレッシングを適時交換し.専門医に内痔核の発生を観察してもらう必要があります。 手術肢は挙上し.手術部位が圧迫されないように血圧検査や静脈穿刺は避ける。 手術側の指は拳立て運動.ゴムボール絞りなどに使用することができます。傷の治癒と抜糸の前に手術野の皮膚にスペクトル照射を行い.治癒と抜糸後（術後10～14日）に瘻孔の血管部位に温水または温湿布を行い.瘻孔の成熟を促進させることが可能です。 特に糖尿病患者.高血圧患者.高齢者では.瘻孔を早期に使用しないこと。 瘻孔への血管損傷を軽減するための移行として.一時的な血管アクセス（内頸静脈または大腿静脈留置カテーテル）を確立し.4～6週間後に瘻孔が十分に成熟してから使用すること。 3.成熟した血管内瘻孔を有する透析患者に対しては.穿刺針による血管内血管の損傷や局所的な血液漏出による血管への圧迫を軽減するために.看護師の熟練した技術が求められ.一度はうまく瘻孔を穿刺するように心がけています。 血管内瘻孔の回転穿刺を行うことで.血管の損傷を抑え.損傷した血管の局所狭窄を引き起こす仮性動脈瘤や血管奇形の形成を防ぐことができます。 4.透析穿刺ポイント圧縮の終了後.圧力が原理を出血しないために.人から人へ異なるように.高すぎてはいけませんが.通常は約1時間.長すぎてはいけません。 5.普段から血管内部位の皮膚を清潔に保つように注意し.圧迫しないように寝る姿勢に注意し.毎日自分で血管内瘻孔の作動を確認する（血管雑音を聞く.血管の震えを触るなど）。 瘻孔の異常（震えの減少や消失）.穿刺部位の発赤.腫脹.熱感.痛みなどを発見した場合は.速やかに専門医や看護師に連絡し.迅速な治療が受けられるようにしましょう。 内痔核のある肢は.血液透析や血管を傷つけるような手術以外は.長期間.体重や圧力.血圧をかけないようにする必要があります。 ザナックスで揉む.お湯に浸す.温湿布を貼る.冬場は保温するなどして.瘻孔を保護することができます。 7.エリスロポエチン（血液サラサラ成分.国産エリスロポエチン）を使用している腎臓病患者さんは.血液が凝固しやすい状態にあると血栓症を起こしやすくなるので.ヘモグロビンとヘマトクリットが急激に上がらないように定期的に検査（通常1ヶ月20g/l以下）してください。 8.低血圧性ショックが起こらないように.血液透析時の水分除去量を正確にコントロールする。 腎友は.透析中の水分摂取をコントロールし.体重増加を乾燥体重の4％以下に.一般に2.5kg以内に抑えるようにし.短期間で過度の限外濾過を防ぎ.血液量の不足.血圧の低下.内瘻閉塞に至るようにします。