妊娠中の結核は.中国の女性に多く.全身の臓器に影響を及ぼす可能性があります。 結核を合併した妊娠中の抗結核薬治療の原理と方法には.それぞれ特徴があるので.以下に説明する。 妊娠中の活動性結核の治療は.現在も化学療法が中心であり.化学療法における抗結核薬の合理的な選択には.胎児の安全性を確保し.胎児の生理機能や発育に障害や影響を与えないよう特に注意する必要がある。 現在のところ.妊娠中の結核の治療の原則は.一般の結核と同様.すなわち.早期治療.複合治療.定期治療.中等度治療.完全治療の原則に従わなければならないと考えられている。 (1) イソニアジド：イソニアジドは胎盤関門を通過することができるが.重大な催奇形性は認められていない。 1970年代にアメリカの公衆衛生局が行った調査では.14人の妊婦にINHとリファンピシンを5〜7ヶ月.INHとエタンブトールを8〜18ヶ月投与した結果.正常分娩で11人が生存した（薬物中絶試験を選択した妊婦3人を除く）。 妊娠中の結核患者1302人にINHを投与したが.胎児異常は1例のみであった。 このことから.INHは妊娠中の活動性結核に使用しても安全であることが示唆された。 しかし，乳児の無反応や脳症を避けるために，INHとビタミンB6の併用は強調されるべきである。 (2) リファンピシン：リファンピシンはDNA依存性RNAポリモルフィラーゼを阻害するため.特に過去の動物実験において妊娠第3期のRFPの催奇形性が証明されている。 特に妊娠初期に使用した場合.胎児の発育・発達を妨げたり.影響を与えたり.奇形を生じさせる可能性が懸念されます。 奇形には.身体障害.中枢神経系病変.出血などがあります。 しかし.近年.Sniderの文献分析により.RFP抗結核治療を受けた女性が合計446例の妊娠中に.先天性胎児奇形の発生率は正常者の胎児奇形の範囲内であることが442例報告された。 中国抗結核協会によると.リファンピシンクラスの抗結核薬は.妊娠3ヶ月は禁忌とされています。 (3) エタンブトール：エタンブトールは.妊婦の結核合併症によく使われる3剤のうちの1つです。 薬物選択的流産をした妊婦にEMBを12週間使用した結果.流産した胎児の視神経などの検査で異常所見は認められなかった。bobrowitzは.42回の妊娠中にEMBを投与した妊婦38例で.8人の乳児に異常が認められたが.胎児の視神経発達への障害や影響は認められず.EMBは子宮内発育に影響を及ぼさないことを報告した。 (arpela Eらの報告によると.40例の妊娠のうち82％が正常児であったが.最大17％の児に第8脳神経対の障害があり.軽度の難聴から両耳の難聴まであった。 また.催奇形性を有することもあります。 したがって.ストレプトマイシンなどのアミノグリコシド系薬剤は.妊娠中の結核の場合には禁忌とされています。 (5) ピラジナミド：ピラジナミドは.抗結核菌の第一選択薬としてよく使用されます。 わが国の抗結核協会臨床委員会は1993年に，①リファンピシンは妊娠3カ月間は使用しないが，3カ月以降は使用できる，②アミノグリコシド系薬の使用を避ける，③1314Th，1312Thの使用を避ける，④フルアジン酸の使用禁止を指摘し，これを受けて，1993年4月1日に，抗結核協会臨床委員会は，③の使用を避けることを決定した。 2.多剤耐性結核感染症合併妊娠の治療 多剤耐性結核菌の出現により.複合結核の妊婦の治療には.しばしば第二選択抗結核薬の使用が必要となるが.第二選択抗結核薬の副作用はよく分かっていない。1950～60年代には.抗結核治療にINHとPASがよく併用された。Snider DE Jrらの報告では.1302名の妊婦中 PASは.主に消化器系の副作用があり.妊娠中は耐容しにくいという特徴があります。 チソニコチンアミドとシクロセリンは.特に催奇形性はないと報告されていますが.妊娠中の安全性を判断するためのエビデンスは十分ではないため.妊娠中の結核の場合は禁忌とされています。 フルオロキノロン系抗菌薬（主にフルアジン酸.シプロフルオペラジン）は変形性関節症を引き起こすことがあるので.この副作用には十分注意する必要があり.MDR-TB感染症の場合のみ検討する必要があります。 多くの第二選択抗結核薬の安全性と有効性が不明であることを考えると.MDR-TB感染症の治療に関するガイダンスは不足しています。 MDR-TBに感染している妊婦に対して.抗結核治療と併せた早期の選択的中絶を提唱する専門家もいます。