1.妊娠が甲状腺機能亢進症に及ぼす影響とは？
この問題については医師の間でも意見が分かれています。 胎盤が妊娠中にチロトロピン放出ホルモン(TRH)と絨毛性ゴナドトロピン(HCG)を分泌するため.これが甲状腺機能を亢進させ.甲状腺機能亢進症の状態を悪化させるというのが大方の考えです。
しかし.妊娠は甲状腺機能亢進症に大きな影響を与えないという研究者もいます。 実際には.ほとんどの甲状腺機能亢進症の人は適切な治療と産科的モニタリングにより.妊娠・出産を安全に乗り切ることができます。
2.甲状腺機能亢進症が妊娠に与える影響とは？
前述のように.軽症の場合は妊娠への影響は大きくありませんが.重症の場合は神経や筋肉の興奮性が強いため.流産や早産につながる子宮収縮を起こしやすくなります。 さまざまな代謝異常があると.悪阻や死産の発生率が高くなる。 エネルギー消費量の増加は利用可能なエネルギー量を減少させ.陣痛時の子宮収縮が弱くなる素因となる。
長時間作用性サイロキシンと呼ばれるタンパク質も甲状腺機能亢進症患者の血液中に含まれており.胎盤を通して胎児に入り.先天性甲状腺機能亢進症としても知られる胎児甲状腺機能亢進症を引き起こすことがあります。 場合によっては.先天性甲状腺機能亢進症は生後3〜4週以降にしか徐々に治まらないこともあります。 この場合.胎児や新生児の死亡率が高くなります。
妊娠に対する甲状腺機能亢進症のもう一つの影響は.よく使われるチオ尿素剤(メチルチオウラシルやプロピルチオウラシル)のような薬剤の使用によるもので.胎盤を通して胎児に入り.胎児の甲状腺機能低下症.あるいは胎児の奇形を引き起こすことがあります。 軽い甲状腺機能亢進症の人は抗甲状腺剤を使わないか.できるだけ使わない方がよいということです。
3.甲状腺機能亢進症患者の妊娠中に甲状腺クリーゼは起こりますか？
起こりえます。 その場合.母体死亡率は高くなります。 幸い.このようなことが起こる可能性は低いです。
甲状腺クリーゼは甲状腺機能亢進症患者の悪化による重篤な症状であり.手術.出産.感染症.外傷など様々な緊急事態で起こる可能性があります。 主な症状は.高熱.39℃以上の体温.140～160回/分以上に達する脈拍の速さです。 心電図で重度の不整脈が検出されることもある。 患者はしばしば不安.過敏.多量の発汗.吐き気.嘔吐.下痢を呈し.虚脱.ショック.昏睡に至ることもある。
女性の生命は危険にさらされており.経験豊富な産科医と内分泌専門医の関与が必要です。
(1)体を冷やす.
(2)ヨード製剤を投与する.
(3)抗甲状腺薬の量を増やす.
(4)インスリンやデキサメタゾンなどの対症療法を行う.
(5)水分や電解質異常.酸塩基平衡異常の調整を行う。
(5)分娩は安定期に入ってから2～4時間後に終了し.産科の状況に応じて経腟分娩か帝王切開を選択する。
4.甲状腺機能亢進症の妊婦の治療で注意すべきことは？
(1)放射性ヨードによる治療は.胎児や新生児に永久的な甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があるため.妊娠12〜14週以降は厳禁である。
(2)抗甲状腺薬の投与量は少量で.通常非妊娠時に使用する量の半分とし.症状や検査結果に応じて投与量を調節し.急に中止しないこと。
(3)甲状腺腫が大きく.圧迫症状がある場合.または薬物療法でコントロールできない場合は.手術を考慮することがあります。 理論的には.妊娠16～20週での手術が適切である。 しかし.実際には.病気がより進行している人には.妊娠を考える前に避妊をし.治療が改善するのを待つように助言すべきである。 また.妊娠中に病気が急速に進行した場合は.まず妊娠の中止を考慮すべきである。
妊娠中の甲状腺手術には多くの問題があり.特別な注意が必要です。
5.妊娠後の甲状腺機能亢進症患者にはどのような特別な治療をすべきでしょうか？
(1) 妊娠中は妊婦検診と胎児モニタリングを強化し.早期の陣痛入院(通常36週頃)をすることで.医師に十分な説明と準備をさせるべきである。
(2)分娩は経腟分娩が望ましく.母体への痛みの刺激を減らすため.陣痛中は精神的な安らぎを与え.鎮静剤を投与する。 分娩は.酸素.エネルギー.陣痛第2期.または適応があれば帝王切開で行う。
（3）合併症や甲状腺クリーゼを予防するために.分娩前後に感染を予防する。
(4) 母乳を通して抗甲状腺薬が分泌されると新生児に影響を与える可能性があるため.出産後も抗甲状腺薬を継続する場合は授乳を勧めない。
(5)新生児の甲状腺機能をチェックし.異常があれば速やかに対処する。