腰痛は.腰の障害によって引き起こされる腰部.仙骨部.臀部.脚部の痛みのグループである。 漢方医学におけるこの疾患群の知識は.「腰痛」「麻痺」「腱の損傷」「腰痛・下肢痛」などのカテゴリーに散在している。 漢方医学では.この疾患群を「腰痛」「麻痺」「腱の損傷」「腰や足の痛み」というカテゴリーで認識しています。 しかし.この疾患群は.病因.症状.治療.予防.リハビリテーションの面で共通点が多く.統一した理解が必要である。 同時に.現代医学の絶え間ない発展に伴い.腰痛患者の多くは画像診断で何らかの器質的異常を示すことがあるため.多くの患者や一部の医師は.西洋医学的診断の幅が広く.何が鍼灸治療に適しており.何が鍼灸治療に適さないのかがわからないという状況です。 本稿では.これらの問題に関連して.腰痛の鍼灸治療について予備的に探ってみた。
I. 腰痛の概念
下部腰部とは.腰仙関節を中心とした解剖学的部位を指し.狭義には4腰椎から仙骨までの部位を指し.広義には2腰椎.3腰椎.両側仙腸関節とその隣接組織を含む。 馬尾神経と坐骨神経を形成する脊髄神経根を含んでいるため.腰だけでなく臀部や下肢にも症状が現れます。 内科や婦人科では多くの病気が腰痛の原因となりますが.今回取り上げる腰痛は.腰そのものの痛みを伴う疾患を指し.その多くは整形外科や神経内科の病気のカテゴリーに属し.鍼灸ではよく見られるものです。
広義の腰痛には.先天性疾患.変性疾患.外傷性疾患.炎症性疾患.腫瘍性疾患.その他数十種類の疾患が含まれます。 鍼灸の適応症は.主に最初の3つで.特に変性疾患である。 この3つのカテゴリーには.非常に密接な関係があるのです。 現代医学では.椎間板を中心とした脊椎の退行性変化と腰部への異常なストレスの作用が腰痛の主な病的基盤であり.ほとんどの場合.両者は相互に因果関係があると考えられているが.腰椎の骨や関節.神経などの異常発達や先天的欠陥が腰痛発症の潜在要因である場合も少なくない。
II.鍼灸治療の適応症と優位性
鍼灸は痛みの治療を得意としていますが.現代の医療診断技術の絶え間ない発展と普及に伴い.多くの画像診断の報告が.患者や医師に自分の病気は鍼灸治療に適さないとはったりすることが多く.鍼灸部門の地位が縮小する傾向にあるのです。 例えば.レントゲンやCTで腰仙部に何らかの先天性奇形があると報告されている場合.一般的にはその先天性奇形による腰痛を鍼灸で治療することはできないと考えられています。 また.ある部位に骨棘がある場合.鍼灸では骨棘を除去することはできないので.この症状による痛みも治療できないと考える人が多くいます。 また.過去に坐骨神経痛と診断され.レントゲンでは明らかな異常がなかった患者さんが.CTやMRIで腰椎椎間板ヘルニアと判明した例も多く.一方で.鍼灸では椎間板ヘルニアを治療できないと考える患者さんや医師も少なくないようです。 実は.これらは間違った認識です。
先天性奇形の場合.確かに鍼灸では重度の先天性奇形は治療できませんが.重度の奇形は稀であり.人生の早い段階で発症します。 先天性の奇形は.あまり重篤なものではありませんが.年齢.傷の蓄積.寒さや湿気の始まりなどの要因で.しばしば症状が現れます。 鍼灸治療は.外邪を取り除き.体の機能を調整し.経絡や気血の滞りを解消することで症状を緩和することができます。 先天性の奇形は鍼灸治療で改善することはできませんが.それに伴う痛みは鍼灸治療で緩和されることが多いのです。
骨棘（こつきょく）とは.骨組織の退行性または代償性の作用が現れたものである。 骨棘の有無や大きさは必ずしも臨床症状と一致しません。 ほとんどの人が加齢とともに骨棘を生じますが.関節の痛みや動きの悪さを感じる人は20％程度です。 骨棘による腰痛の多くは.適切な鍼灸治療によって治癒または緩和することができます。 これは.棘による炎症性水腫が軽減され.棘による変化に体がいち早く適応し.新たなバランスが得られるためと思われます。 ここで強調したいのは.脊髄疾患のX線的徴候は.しばしば臨床像と一致しないということである。 例えば.椎間板ヘルニアの多くの人は.脊椎変性の顕著なX線像を示さない。逆に.重度の脊椎疾患を持つ人の中には.X線像があっても神経損傷の徴候を示さない人もいる。 したがって.X線は臨床的な参考としてのみ使用する必要があります。
腰椎椎間板ヘルニアに対しては.鍼灸治療をメインに行い.20年近く観察した結果.全員が満足のいく結果を得ており.手術を必要とするものはほとんどありません。 西洋医学で手術が必要とされる人も.鍼灸治療で痛みが消えた人がたくさんいます。 腰椎椎間板ヘルニアは腰痛の中でも難易度の高い疾患ですが.それでも鍼灸治療は高い効果を発揮しており.鍼灸治療が腰痛の治療に大きな可能性を持っていることがわかります。 臨床報告や関連文献と筆者の臨床経験を合わせると.腰痛の原因となる以下の疾患は.主に鍼灸治療で対応可能であると考えられます。
1.軽度・中等度の先天性奇形：短背筋変形.二分脊椎.腰部仙骨化・仙骨腰化.椎体付属奇形.先天性・発達性腰部脊柱管狭窄症.先天性腰椎虚脱・脊椎滑りなど。
2.変性疾患：肥大性脊椎炎（肥大性脊椎炎.変性性脊椎炎.老人性脊椎炎ともいう）.靭帯肥大.疼痛症状を伴う老人性猫背.腰椎椎間板ヘルニア.二次腰椎狭窄症.腰椎変性小関節損傷関節炎.変性脊椎症.脊椎披裂症など。
3.炎症性疾患：腰背部筋膜炎.強直性脊椎炎.仙骨関節の炎症.二次性癒着性くも膜炎。
なお.腰痛の原因となる炎症性疾患は数多くありますが.鍼灸治療は主に寒冷.湿潤.虚血.低酸素など様々な刺激によって起こる無菌性の炎症.アレルギー反応による骨や関節の膠原病などの治療に適しています。 細菌性の炎症については.鍼灸治療では原因菌を速やかに排除することが難しく.治療が遅れてしまう懸念があるため.一般的にはこのような炎症を治療する場合.鍼灸はあくまで補完的な治療方法として用いられています。
4.傷害：腰部筋挫傷.腰部筋緊張.腰部靭帯損傷など。 前者は一般的に鍼灸治療が適しており.後者は軽症であれば鍼灸治療が可能です。
5.その他の障害：梨状筋症候群.腰仙部の各種乾性神経痛.頚・腰部症候群.レストレスレッグスなど。
上記の疾患は.鍼灸治療により.適切な治療を行った後.そのほとんどが治癒することができます。 長い間治療を受けていない方や状態が悪化した方など.ごく少数ではありますが.外科的治療が検討されることもあります。
鍼灸治療は.腰痛患者の手術率を大幅に下げ.手術に伴うリスクを回避するだけでなく.他の治療法と比べても大きなメリットがあります。 その他.一般的な腰の非外科的治療法として.漢方薬や西洋薬.推拿（すいな）法などがあります。 西洋医学は鎮痛剤が主体ですが.一時的に痛みを和らげるだけです。閉鎖療法は鎮痛効果が高いのですが.治療法が単一で.問題を根本的に解決することは困難です。 漢方薬は調整効果が高いものの.鍼灸治療ほど鎮痛効果が早くはないこと.腰痛は骨・筋肉・腱の病変であり.これらの部位に薬が集中して有効に働きにくいのに対し.鍼灸はいわゆる「毒は内.針・石は外」を治すように患部に直接作用させることができることです。
推拿については.腰痛の治療法としても一般的な方法です。 しかし.推拿は外力を使って体の病的状態を直接調整するものなので.この外力は適切に使わなければならず.適切に使わなければ病状を悪化させることが多いのです。 私たちは.推拿によって椎間板ヘルニアの症状が悪化した症例に臨床で遭遇しています。 不適切な操作や過度の操作は.椎間構造をより不安定にし.線維輪の破断や神経損傷.骨折などの重大な結果を招くことさえある。 したがって.指圧の方法は注意して使用する必要があります。 一方.鍼灸治療は.ツボや経絡を通じて間接的に体の病的状態を調整し.体自身の調整能力を刺激して働きかけるものなので.一般に鍼灸治療には悪影響がなく.それが鍼灸治療の最大の長所と言えます。
診断と鑑別診断
腰痛の明確な西洋医学的診断が予後の判断に役立ちますが.これは関連する医学文献に記載されていますので.ここでは繰り返しません。 腰痛の場合.まず腫瘍を除外する。腫瘍のある患者の多くはX線写真に特別な特徴があり.少数の脊髄X線写真では陽性とならないことがあるので.X線写真をルーチンとして使用することが可能である。 治療の効果が顕著でない場合.病気の進行が早い場合.夜間の痛みが強く.強い鎮痛剤なしでは眠れない場合などは.腫瘍の可能性が高いと考えられます。
第二に.結核を除外する必要があります。 患者が若く.長い間痛みが制限されていた後に神経原性疼痛があり.微熱.寝汗.衰弱などの全身症状があれば.脊髄結核の可能性が高いことが示唆される。 細菌感染症による腰痛は.通常.発熱と白血球数の上昇を伴って現れます。 その他.骨折.下肢静脈瘤.血栓閉塞性血管炎などの局所的な疾患を除外することにも注意が必要である。
多くの内科的疾患や婦人科的疾患が腰痛の原因となりますが.その特徴は.「腰痛に加えて原疾患の特異的症状がある」「腰部の活動には影響されない腰痛」「腰仙部や股関節の圧痛は通常発見できないか目立たない」ことです。 また.精神的・心理的な要因で起こる腰痛も.同様の特徴をもっています。
これらの疾患を除外した上で.残りを今回の腰痛の概念でカバーします。 これらの疾患はまだ数十種類あり.臨床症状も下肢痛.腰痛の後に下肢痛.下肢痛の後に腰痛.下肢と腰痛が同時に.あるいは放散痛・・・など様々ですが.その病態や治療方針には共通点がありますので.まとめて論じることができます。
4.病因と病態
腰痛の原因は3つに分類されます。
一つは内的なもので.腎臓の欠乏が主な原因である。 腎は骨や髄を作る主人で.腎経は「背骨を貫いて腎に属する」.「腰は腎の都」です。 Su Wen? 腰は腎の家であり.腰が振れないと腎が疲弊する。 肝と腎は同源であり.精と血が互いに生成する。 肝は腱の主であり.肝血が不足したり.鬱や怒りで肝を傷めると腱が緩んで腰痛になる。脾は筋の主であり.水穀の精を運んで筋を生成させる。
次に.外的な原因としては.主に風.寒さ.湿気によるものが挙げられます。 寒湿の邪が体に侵入し.経絡を塞ぎ.通らないと痛む。 風や熱を直接感じることによる腰痛は少なく.熱証の腰痛は体内の熱によるものや.風や寒さ.湿気の熱によるものがほとんどです。
第三に.内的・外的な原因によるものではないことです。 腰痛の原因は.過労や不適切な姿勢.転倒や衝撃などで腰部の筋肉や背骨.腱.静脈などが傷つき.気血の流れが滞り.気血がうっ滞し.靭帯や静脈が閉塞していることが考えられます。
腰痛の発症は.「腰痛の虚証の十中八九は腎虚に関係する」と張景岳が言っているように.ほとんどが腎虚に関係する。 例えば.強い人の場合.風や寒さや湿気の邪気にさらされても.「勇者なら気を動かせるが.臆病なら病気になる」というように.病気を発症することはない。 朱丹渓はかつて.”腎が不足すると.寒.湿.寒.熱.血渋.滞.水積.落傷.意志喪失.労働など.あらゆる腰痛が重なり合い.発生すると見られる。”と述べています。
V. 治療の原理
腰痛は.漢方医学の「腰痛」と「痺れ」を参考に治療することができます。 治療法も多種多様で.臨床報告も多数あります。 しかし.鍼灸治療における盲点を克服し.散在する経験をいかに体系的な治療ルールに落とし込んでいくかは.まだまだ検討すべき課題である。 本稿では.腰痛治療の5つの原則を提案しようとするものである。
1.経絡弁証法.経絡の浚い方
腰痛は腰の局所的な障害であり.脊髄神経が豊富であるため.下肢の関与痛や放散痛を伴うことが多い。 ス・ウェン? 書籍『刺すような腰痛』では.腰痛の発症部位や併発する症状に応じて.経絡による治療法を解説しています。 五足の経絡の腰痛を個別に論じるだけでなく.「謝脈」「通陰脈」「肉李脈」など9つの経絡の腰痛についても言及しているのです。 臨床的には.腰痛は足太陽経.足少陽経に多く.時に足陽明経.足交感経に出ることもあります。
経絡の遮断は腰痛の基本的な病的変化であるため.病的な経絡に沿って鍼の感覚を伝えることで.経絡の遮断を解除し.痛みなく通過させる治療効果を得ることができるのである。 臨床の現場では.腰痛の場合.鍼治療が効かないケースが見られますが.その原因の多くは経絡の特定ができないことと.鍼の感覚の限界にあると言われています。 具体的なツボについては.各自の経験に応じて臨機応変に対応することができます。
2.背骨に近い「総督府の器」を強調する
腰痛症の多くは脊椎の退行性病変が原因であることから.直腸経は脊椎に位置し.「陽の経絡の海」であることから.直腸経と隣接する華陀ピンセット脊椎のツボを刺激すると直腸経と下肢の経絡の機能を活性化し.気血の局所の流れを良くし.原点を修正し清める治療目標に到達することができると考えられます。 患部の椎骨に近いツボはもちろん.人間の背骨のように患部から遠いツボも使え.患部に隣接するツボは脊髄に使うことができる。 また.局所的なツボを適宜使用することも可能です。
3.効果点を刺激し.患部を運動させる
腰痛は.多くの場合.局所の筋肉や靭帯線維の痙攣.腱や関節のズレと関連しています。 この場合.患部から離れた有効なツボ（坐骨神経痛のツボ.腰痛のツボ.委縮のツボなど）を刺激し.同時に腰を回旋させ.徐々に回旋範囲を広げていけば.すぐに結果が出ることが多い。 この鍼治療と運動の組み合わせは.経絡を通じた情報伝達により.患部の痙攣を解除し.運動時のズレを解消し.さらには髄核の突出部分を戻させると推測されるのです。 これは.鍼灸法が体の調整能力を刺激した結果です。
4.複数の方式が連携し.それぞれの強みを発揮する。
鍼灸治療には多くの治療手段があり.それぞれの長所に応じて使い分けることができます。 例えば.寒証・虚証には灸やカッピング.熱証・瘀血には瀉血療法.痰湿には脾胃経穴.重病・慢性病には火水鍼を追加し.必要に応じて他の方法を用いることもあります。
5.じっくりと根本治療を行い.治療効果を定着させる。
腰痛は腎虚が根本原因なので.症状が緩和された後は.「すぐに病気を止める」のではなく.「腎を養い腰を強くする」ことに重点を置き.「知志回春」にあるように.「初期の痛みには.邪気の滞りを取り除き経絡やトンネルを整えることが望ましく.長引く痛みには.本剤を養い血を養うことが望ましい」のだそうです。” 鍼灸は腎門.活門.関元.太衝.扶余のツボを補強して治療効果を固めること。
以上の5つの原則を統合的に適用することで.最良の治療効果を得ることができるのです。 次のような一方的な傾向を臨床的に克服する必要がある。まず.中医学の理論的指導を捨て.弁証論治を口にしないことである。 一つは.漢方医学の理論的な指導を捨てて.弁証論治的な治療を行わないこと。 第二は.エビデンスに基づく治療について話すが.鍼灸治療の特殊性を理解していない.内科の臓器弁証法の適用と経絡弁証法を無視し.その結果は.ターゲット治療の欠如である。 第三は.経絡弁証法を強調し.経絡を遠くから取るように従うが.経穴の局所使用を否定するか無視することである。 これはすべて.腰痛治療における鍼灸の効果に影響を与えるものです。 著者の治療手順は.一般的に.まず患者の患部を動かしながら.効果的なポイントを経験し.患者が即効性を見ることができるようにし.自信をつけ.さらに鍼灸治療に協力するようにし.次に多くの局所ポイントや経絡遠点を鍼で治療し.ほとんどの患者が良い結果を達成できるようにすることです。 結果が思わしくない場合は.他の方法を用いて.全体的な調整に留意しています。 一旦は安心しても.連結治療をしないと再発しやすいので注意しなければならない。 後期は.内臓の機能調整に注意しながら.腎の調子を整えることに主眼が置かれます。 以上の原則を守った上で.腰痛の治療に自信が持てるようになりました。
6.注意事項
腰痛の治療に協力し.再発を防ぐためには.患者さんに理解していただかなければならないポイントがいくつかあります。
1.急性期には安静を心がける
急性腰痛の場合.ある程度の傷みがあることが多いので.安静に留意することでそれ以上の傷みを避け.治療に積極的に対応できるよう義理を立てることができます。 一般的に硬いベッドで寝る必要があり.一部の患者は腰回りを追加することができます。
2.悪い姿勢の矯正
腰痛の発生には.仕事や生活.睡眠時の姿勢の悪さが関係しています。 姿勢の悪さは.筋肉のある部分を緊張させ.骨や関節のバランスを崩し.安定性を弱めるため.捻挫や歪みによるケガを起こしやすくなります。
3.運動の強化
腰痛の症状が緩和された後は.腰のための運動を徐々に強化することが望ましい。これにより.血液循環を促進し.腰の筋肉の支持・保護能力を高め.いわゆる「筋支柱」を形成し.治療効果を強固にし.腰痛の再発を防止することができる。