頭痛は.神経科クリニックを受診する最も一般的な理由です。 わが国で最も多い頭痛は.緊張型頭痛と片頭痛の2種類です。 緊張型頭痛は.筋収縮型頭痛とも呼ばれます。 緊張型頭痛は.長時間の精神的過労や労作.不安.あるいは長時間の不良姿勢.外傷や頚椎症などの要因による頭.首.背中の筋肉の持続的な収縮によって起こることが多いです。 臨床的には.側頭部.頭頂部.後頭部などの圧迫感や重苦しさを感じることが多く.患者さんによっては頭が「締め付けられる」ような感覚を訴えられることもあります。 頭痛は30歳以降に起こりやすく.男性よりも女性に多く見られます。 現在の現代都市では.競争環境に適応するため.人々の生活や仕事のスピードが著しく速くなり.仕事のプレッシャーも増しているため.緊張型頭痛がより顕著に.一般的になってきています。 今年3月に香港で行われた調査では.香港人女性の6割が緊張型頭痛に悩まされていることが明らかになりました。 緊張型頭痛は.激しい仕事と競争圧力により.私たちホワイトカラーに過去10年間で20%も増加しています。 片頭痛は.様々な原因による頭蓋内および頭蓋外血管の拡張・収縮機能の異常によって起こる片側または両側の頭痛を特徴とする疾患で.臨床的には.episodic headaches.spontaneous relief.recurrent attacks and normal intervalsを特徴とします。 年齢に関係なく発症し.20～40歳代に多く.女性は男性の3倍以上と言われています。 頭痛の原因の第2位であり.患者のソーシャルワーク不能の主な原因の1つです。 I. 緊張型頭痛と片頭痛の見分け方 (1) 原因の違い：緊張型頭痛は.精神的緊張.不安.うつ.頸椎の局所疾患（頸椎症など）により.頭や首の筋肉が継続的に収縮して起こる痛みで.一方.片頭痛は月経.日光.食物.食品添加物などによるものが多いようです。 (2)臨床症状の違い：緊張型頭痛患者の約90％以上は.両側頭部.主に両側頭部.額.後頭部.頭頂部あるいは頭部全体に頭痛を認めます。 頭痛の性質は.エルゴジェニックというよりは.鈍い腫れ.圧迫感.しびれ.帯状の締め付け感で.吐き気や嘔吐は伴いません。 頭痛の強さは軽度から中等度で.活動時には減少し.ストレス時や夜間の睡眠時には増加します。 何年も頭痛が続く患者さんもいれば.10～20年前に症状がさかのぼる患者さんもいます。 患者さんは一日中頭痛に悩まされることもありますが.一日の中で徐々に変動が大きくなったり小さくなったりすることもあります。 頭痛は.興奮.怒り.不眠.不安.抑うつなどの要因で悪化することが多い。 一方.片頭痛は.頭の片側から始まり.頭全体に広がる傾向があり.エピソード性.エルゴジェニック性で.4〜72時間続き.活動後に悪化し.睡眠または休息後に軽減し.しばしば吐き気や嘔吐を伴うことがあります。 しかし.筋緊張性頭痛の特徴だけでなく.片頭痛の臨床症状を持つ別の患者群があり.両側の側頭部にズキズキする頭痛を訴え.時に吐き気.嘔吐.不安.緊張.睡眠を伴う。 このように緊張型頭痛と片頭痛を併せ持つものを混合型頭痛といいます。 また.片頭痛を効果的に治療しないと.長い間発作が続いた後.混合型頭痛になることがあります。 緊張型頭痛の予防と改善には.生活習慣の見直しが必要です。 例えば.最も疲れているときでも.週に4日以上.45分の有酸素運動をするようにしましょう。 睡眠不足になることもありますが.毎日同じ時間に寝起きすることを心がけましょう。 1日15分以上.本を読んだり.考え事をしたり.リラックスできる音楽を楽しんだり……それを続けることで.5.6週間後には新しい自分に生まれ変われるでしょう。 上記のリラックス療法で効果が少ない場合は.病院に行って医師の指導のもと.原因を探る必要があります。例えば.まず頸椎のレントゲン写真（X線.CT.MRI）を撮り.頸椎の病変が見つかった場合は.筋弛緩剤.消炎鎮痛剤.局所マッサージなどと一緒に頸椎から治療すると一般的に非常に有効です。もし頸椎レントゲン（X線.CT.MRI）の検査に問題がなく.不安.うつ.あるいは.臓器障害があるようでしたら.病院で治療することをお勧めします。 胸部圧迫感.パニック発作.睡眠障害を伴う場合は.上記の症状を緩和する薬剤に加え.適時.抗不安薬.抗うつ薬.不眠症治療薬を投与する必要があります。 また.局所の筋肉マッサージや鍼治療.温浴などの理学療法も症状の緩和に役立ちます。 また.臨床患者の中には.頸椎の病理（むち打ち症や外傷など）と不安やうつ病を併発している人もおり.その場合は.頸椎の病理と抗不安・うつ病の両方を治療する必要があります。 片頭痛の予防と治療には.月経の衛生に注意し.よく休んで疲労をためないようにし.冷たいものや冷たいもの.コーヒー.チーズ.コーラなどカフェイン.5-hydroxytryptamine.チロシンを含む食品を食べないようにします。 治療は.急性発作に対する治療と再発予防のための治療に分けられ.急性発作時には消炎鎮痛剤などの非ステロイド性鎮痛剤を使用し.必要に応じてユーセリンなどのトレプロスタンやエルゴタミンカフェインなどのエルゴを使用します。 月に2回以上発作がある場合は.抗てんかん薬.カルシウム拮抗薬.β受容体拮抗薬.抗うつ薬.抗不安薬などの発作予防薬で治療します。 結論として.緊張型頭痛と片頭痛は現在中国で最も一般的な頭痛のタイプであり.早期に発見し予防することが必要です。 重症の場合は.速やかに医師の診察を受けてください。