今回のFamous Doctorsでは.武漢市立婦女児童医療センター産婦人科副部長の宋小傑先生をお招きし.不妊治療全般についてお話を伺いました。 武漢市立婦女児童医療センター産婦人科 宋暁潔 質問1：セリアック病は不妊の原因になりますか？ セリアック病は治療が必要ですか？ 宋小傑は.不妊症の観点から.分泌物が少なければ.一般的に精子の子宮腔内への移行に影響しないが.分泌物が粘着性であれば.比較的弱い精子の量は子宮頸管粘液.ブロックする最初の自然の障壁になると指摘した。どのような治療をするのですか？ 子宮頸管炎は慢性子宮頸管炎ですから.抗生物質を半月ほど点滴して治療するのはナンセンスではありません。 子宮頸管にある柱状上皮が子宮頸管表面の扁平上皮を占拠する子宮頸管仮性びらんは.組織形態の変化であり.通常の化膿.感染.潰瘍ではありません。 焼灼剤による子宮頸部薬物療法は.軽度の子宮頸部びらんには有効かもしれないが.中等度または重度の子宮頸部びらんにはほとんど役に立たず.1万元の費用をかけて約半年間薬物療法を行っても効果がない患者がいる。 レーザーやマイクロ波などの理学療法は.中等度や重度のセリアック病にはより効果的である。当面の懸念は.将来分娩時に子宮頸部異形成を引き起こさないかということです。 実際.この懸念は1990年代には早くも多くの研究と観察によって解除されました。 初期の凍結や電気メス（深さを正確にコントロールできない）と異なり.レーザーやマイクロ波の深さは約0.4ミリで.子宮頸部に傷をつけることはなく.子宮頸部異形成の可能性を高めることはありません。 質問2：子宮筋腫は妊娠前に治療すべきですか？ 周さんは妊娠前に子宮壁に2cmの間質性筋腫が見つかりましたが.大きくなかったので治療しませんでした。 周さんが妊娠9週を迎えるころには.子宮筋腫は8cmに増大し.受精卵が妊娠しなくなったため.子宮筋腫を子宮から摘出する手術を受けることになった。 手術から4ヵ月後.月経が戻ると.周さんの子宮筋腫は3cmに縮小した。宋暁潔の説明によると.一般的には4cm以上の筋腫.つまり粘膜下筋腫は妊娠を計画する前に摘出することが推奨されている。 しかし.周さんのようなケースでは.筋腫は4cm以下であっても.エストロゲンとプロゲステロンに特に敏感で.妊娠後に急速に大きくなり.胚停止や流産につながり.月経再開後に筋腫が縮小するため.やはり次の妊娠予定までに筋腫を摘出することが推奨される。また.子宮内膜を圧迫している筋腫は.胚の着床に影響を与えたり.流産につながったりする可能性があるため.特に生殖補助医療を実施する前に摘出することが推奨される。 生殖補助医療には高額な費用がかかるため.妊娠率を高めるためには.好ましくない要因をできるだけ取り除くことが重要です。 質問3：子宮筋腫や子宮内膜症はどうすればよいですか？ 妊娠はこれらの患者にとって最良の治療法ですが.約50％は妊娠が困難であり.GnRHa（ゴナドトロピン放出ホルモン）.手術.IVF（体外受精）などが有効です。 宋暁潔は.生殖補助医療を行う前に.不妊症であることを確認し.体外受精の前に前処置を行い.特定の状況に適したプロトコルを選択することが重要であると念を押している。 また.体外受精は万能ではないので.医師は患者やその家族と成功率や費用について十分に話し合う必要がある。 このような患者の卵巣機能は低下していることが多いので.採卵周期に良い胚が得られなければ妊娠しないこともあり.毎周期体外受精を行うことは現実的ではない。 しかし.排卵があり.卵管が開いていて.夫の精液が正常であれば.その後の自然周期で毎回自然妊娠の可能性があります。 質問4：卵管が機能していないのですが.具体的にどうすればいいのでしょうか？ 卵管を確認する方法をどのように選択するか.時には本当に判断が難しいのですが.宋小傑は.患者さんの具体的な状況にもよりますが.輸液や画像診断を繰り返してはいけないと指摘しています。 骨盤内手術のたびに.骨盤内感染の可能性があります。 液体の通過：便利で簡単.しかも安価。 抵抗がなく.体液の逆流が顕著でない場合.または超音波検査で骨盤内の体液の存在が確認された場合.少なくとも片側の卵管は開存していると診断されるが.骨盤内の癒着や病変の有無を判断することはできない。 子宮管のヨード油血管造影：子宮や卵管の内腔がどうなっているか.骨盤の癒着の有無を調べるが（どこに癒着があるかはわからないが）.問題の解決にはならない。 ヨードアレルギーの人にはできない。 卵巣液と骨盤の癒着の有無を確認するために.塗抹フィルムを撮影する必要があります。 腹腔鏡検査：これまでの考えとは異なり.卵管の腹腔鏡検査もゴールドスタンダードではありません。 腹腔鏡検査では.癒着や子宮内膜症などの特定の状態を観察し.部分的に問題を解決することはできますが.子宮や卵管の内腔を見ることはできません。 また.低侵襲手術のため.費用は高くなります。 質問5：卵管膿胞症は妊娠に大きな影響を及ぼします。卵管膿胞症は卵管液の中に多くの有害な因子があり.内膜に悪影響を及ぼし.胚の着床に失敗したり.胚に害を及ぼし.流産につながります。 卵管水腫が発見された不妊女性は.外科的治療を受ける必要があります。 腹腔鏡手術の選択肢には.開腹手術.卵管切除術.卵管形成術などがあります。 水腫を完全に取り除くと卵巣への血液供給が影響を受けるため.卵巣摘出術は一般的に勧められません。 傘の構造が正常に戻れば.自然妊娠率は非常に良好です。傘の構造が完全に破壊され.水腫端に十字の開口部ができただけであれば.再び癒着する可能性が非常に高いか.障害を受けた傘の採卵能力が弱いため.受胎率は低くなります。 手術後に癒着が再発した場合は.再度腹腔鏡検査が必要となる。卵管采水腫に対する卵管切除術：卵管采水腫を切除し.もう片方の卵管が正常であれば.自然妊娠が可能です。 しかし.卵巣機能が非常に低下している場合.妊娠成功率は非常に低く.妊娠することはできません。 術前に卵巣機能を評価することは.患者さんに十分な説明をした上で選択してもらうために重要です。 卵管切除術を選択する場合は.卵管の根元から行うべきであり.小さな部分から行うべきではありません。 武漢母子衛生病院産婦人科副院長.主任医師。 中国産科婦人科学会湖北産科婦人科分会会員.中国周産期医学会湖北周産期医学会会員.湖北骨盤底学会会員.武漢医療事故鑑定委員会専門家。 30年以上産婦人科に従事し.ハイリスク妊娠.周産期医学.遺伝学.優生学の診察と妊娠合併症の診断と治療に長けており.婦人科腫瘍と不妊症の標準治療を得意とし.特に複雑な子宮腹腔鏡手術.女性更年期のホルモン補充療法.女性生殖管の感染症の診断と治療に長けている。 専門家の診療時間：毎週火曜日午前.金曜日午後.日曜日午前 相談電話番号：027-82433247 【専門家の言葉】不妊症.過剰治療しないでください 武漢市立母子衛生病院.産科婦人科の副院長宋小傑.主任医師は.彼女の長年の不妊症患者の臨床診断と治療の中で.最大の問題は.病気の原因の場合には.あまりにも多くの患者がまだ明確にブラインド非標準化を実施するために診断されていないということです。 彼女の不妊症患者の臨床治療における最大の問題は.あまりにも多くの患者が病気の原因の明確な診断なしに盲目的に治療され.虚偽の広告に耳を傾け.その結果.過剰治療.無作為の排卵促進.無原則な手術が行われ.病気の原因に対する個別の治療計画を求めないことである。 第一に.子宮が不妊の原因になることはないということである。 宋小傑は.子宮は妊娠しにくいと言っているが.これは冗談のようだが.多くの人は納得している。 子宮の位置が前方であろうと.中央であろうと.後方であろうと.子宮頸管は膣の中にあると彼女は説明する。 セックスの後.膣は閉じたままで.精液は膣腔内に存在し.30分から1時間かけて液化した後.精子は泳ぎ始め.精子の尾の時計回りの揺れを頼りに直進し.外部からの衝突力で方向を変えざるを得なくなる。 精子がうまく卵管の例に入って卵子に出会えるかどうかは.子宮の位置とは関係ない。 注意2：枸杞子ガイドワイヤー.効果はかなり限定的 卵管介在（枸杞子ガイドワイヤー）は.検査と治療の方法ですが.効果はかなり限定的です。 宋暁傑紹介.枸杞子ガイドワイヤーは卵管閉塞による細胞屑と卵管痙攣の二次的な卵管間質部分の治療にのみ有用であるが.卵管が完全に閉塞した内腔であれば.たとえガイドワイヤーでトンネルを掘削する小さな部分であっても.この部分の管腔の正常な解剖学的構造を復元することはできません.縦皺壁の粘膜層は瘢痕化し.その表面上皮細胞.特に繊毛細胞の破壊は.卵子の輸送に大きな影響を与えます。 輸送に大きな影響を与えます。 遠位卵管が水腫の場合.ガイドワイヤーを挿入して小さな穴を開け.その時は透明だが.すぐにまた水腫に付着する。 注意事項3：卵管の検査.子宮鏡検査を勧めない 子宮鏡検査は.子宮腔の変形.癒着.ポリープの有無.粘膜下筋腫の有無など.子宮腔の状況を観察するもので.内皮の瘢痕化を見ることはできますが.内皮の厚さを測定することはできません。 子宮鏡検査の場合.卵管開口部に沿って水流が入るのが確認できるので.おそらく卵管は開口しているのでしょうが.癒着の有無は判断できませんし.腹腔鏡検査ほど直感的ではありませんので.卵管が開口しているかどうかを観察するために子宮鏡検査を行うのはお勧めできません。