I. 子宮鏡・腹腔鏡技術の普及に伴い.子宮鏡・腹腔鏡による女性不妊症の診断・治療は日常的な方法となった。 不妊症の骨盤内要因を迅速に明確に診断し.同時に合理的な治療を行うことができ.不妊症の診断と治療期間を短縮し.満足のいく結果を得ることができる。 子宮鏡検査と腹腔鏡検査は.骨盤内の生殖器を直接検査する方法であり.不妊の骨盤内要因を視覚的に評価し.診断と治療を同時に行うことができる。 婦人科内視鏡の出現とその普及により.不妊症の管理における子宮鏡と腹腔鏡の併用は極めて効果的で正確であるように思われる。 より直感的で正確かつ信頼性が高く.診断の見落としを減らし.診断の精度を向上させることができるため.現代における子宮内病変の診断のゴールドスタンダードとなっている。 腹腔鏡検査は.卵管開存を判定し.骨盤内病理を診断する最も正確な方法である。腹腔鏡検査は.卵管開存だけでなく.骨盤内腔も把握することができ.骨盤内癒着.骨盤内子宮内膜症.漿膜下筋腫.卵巣嚢腫.骨盤内結核などの不妊原因を検出し.病変を除去し.癒着を分離し.解剖学的位置を回復し.対応する治療を実施することができる。骨盤内炎症性疾患に加えて.子宮内膜症は不妊症の2番目に多い原因である。 通常の婦人科検診では診断が難しく.見逃されやすい軽症の子宮内膜症では.腹腔鏡検査によって初期の病変を直接可視化し.術中に大量の生理食塩水で骨盤腔を灌流することで.精子や卵巣.受精卵に毒性を及ぼす局所の免疫因子やフリーラジカルを除去し.妊娠しやすくすることができる。 子宮内膜症手術の最良の方法として認められている。 3.子宮腹腔鏡併用手術の利点：子宮腹腔鏡併用手術は.子宮腔.卵管.骨盤内の病変を同時に治療することができ.正確な診断が可能で.一度に二つの手術を完了することができるだけでなく.子宮鏡手術を補助することにより.子宮鏡手術の安全性と信頼性を高めることができます。 患者の苦痛を軽減し.治療時間を短縮し.患者の負担を軽減します。 HSGの臨床応用はかけがえのないものである。HSGは臨床で広く使用されており.無麻酔.迅速.低コスト.入院不要.技術の習得が容易.卵管の内部構造を示すことができ.閉塞部位を特定できるなど.多くの望ましい特徴があり.治療効果も期待できると考える著者もいる。HSGの治療効果は.一方では “子宮摘出 “効果であり.他方では.油性造影剤が骨盤マクロファージによる精子の貪食を防ぐことが動物実験で示されている。 骨盤内疾患の診断において.HSGが使用できるのは.卵管臍端閉塞に基づく骨盤内癒着.水腫.造影剤の拡散不良の検討のみである。 この論文は.卵管開存や骨盤の状態の診断においてHSGは腹腔鏡検査ほど正確ではないため.HSG後3〜6ヵ月経っても妊娠できない患者は.適時に子宮鏡検査と腹腔鏡検査を受け.診断を明確にし.必要であれば同時に治療を行うべきであることを示唆している。 結論として.HSGは子宮の異常を検出し.卵管腔の構造や骨盤内疾患に関する情報を提供することができる。 子宮鏡検査は子宮腔内の良性病変の診断と治療が可能であり.腹腔鏡検査は多くの骨盤内疾患の診断と治療が可能である。 子宮鏡検査と治療を組み合わせることで.不妊症の正確な原因と部位を明らかにできるだけでなく.検査と同時に適切な治療を行うことができ.診断と治療にかかる時間と費用を削減できるだけでなく.器質的病変の早期発見により病変の悪化を避け.妊娠の可能性を高めることができる。 子宮卵管鏡検査は.不妊症の診断と治療において比類のない成果をあげており.臨床的価値も高い。 HSG検査後に子宮内病変や卵管閉塞がある場合は.できるだけ早く子宮鏡検査を行い.診断と治療を確認する。明らかな異常が認められず.6ヵ月間正常な性交渉を行っても妊娠に至らない場合は.さらに子宮鏡検査を行う。経済的に可能であれば.手術後できるだけ早く直接子宮鏡検査を行う方が妊娠につながる。