爪の真菌症は.一般に爪真菌症と呼ばれ.灰色の爪.揚げ爪と呼ばれ.皮膚糸状菌.酵母.非皮膚糸状菌カビ（カビと呼ぶ）が爪板に感染し.灰色の肥厚.光沢の喪失や凹凸.または破損.切断を引き起こす爪の病気です。 爪真菌症の発生率は自然人口の2％～5％.真菌性皮膚感染症の30％を占めている。 爪真菌症は.子どもではまれで.40～60歳では15～20％と高齢者に多くみられます。 爪真菌症は.気候（温度.湿度）.靴の着用.外傷.自己免疫性遺伝因子.衛生状態などに関係します。
病因：爪白癬の主要な病原真菌は皮膚糸状菌であり.次いで酵母.カビである。 多くの真菌が原因となり.白癬菌の種類は地域によって異なります。 気候条件の違いから発生率は地域によって異なり.海外では平均9.1%.国内では15%.香港では17%から21%となっています。 表在性真菌症の30％.足部疾患全体の50％を占めている。 近年，皮膚糸状菌と酵母の混合感染が10〜20％，皮膚糸状菌とマイコバクテリアが4〜17％，酵母とマイコバクテリアが15％であることが判明している。
臨床症状：爪真菌症の臨床症状は.爪甲の白濁.肥厚.表面の凹凸.変色.爪甲の破壊.切除.剥離.座屈.爪真菌などである。 表在型と剣状突起下型の2種類があり.通常.以下の4種類に分けられる。
1.遠位外側亜脱臼が最も多いタイプです。 一般的な原因菌は.Trichoderma red.Trichoderma spp.Trichoderma hirsutum.Candida albicans.Candida subsmoothus.Candida shortum.Trichoderma columnarisである。 原因菌はまず遠位爪床.次に爪甲に侵入する。 これにより.爪甲の破壊.爪床の過角化と肥厚.爪甲の混濁.爪甲の変色などが起こります。 爪の遠位端は不規則で.遠位端から近位爪床まで帯状に色素沈着が広がることがあります。 爪甲が厚くなるため.爪甲がめくれたり.爪の剥離を起こしたりすることがあります。 病気が長引くと.遠位爪板が欠損してもろくなり.脱落し.近位残留爪は凸凹になります。
2.爪下型は.HIV感染やハンセン病などの免疫不全の患者さんに見られるものです。 原因菌は主にTrichophyton rubrumですが.Candida albicans.Flocculina epidermidis.Trichophyton hirsutumなどの可能性もあります。 病原細菌は爪の根元や近位爪板.爪床に侵入し.爪板の白濁.肥厚.荒れ.凹凸を生じ.しばしば爪真菌を伴う。
3.表白色タイプは.Trichoderma属の感染が主ですが.Candida albicans, Microsporum peach, Cephalosporium, Fusarium, Aspergillusの可能性もあります。 病変は1mm以下の白い島状に始まり.拡大・融合して白濁し.爪の表面に凹凸や変形が生じ.崩壊することもあります。
4.全爪ジストロフィー：上記3種類の病変を悪化させ.進化させたものであることがあります。 爪甲全体が侵食され.破壊されて剥がれ落ち.爪床の表面には角質の過形成が集積しているのが見えます。
診断：爪真菌症の診断は.臨床症状と真菌学的検査（顕微鏡検査.培養検査）により行われますが.診断の確定に複数の検査が必要な場合もあります。 また.以下の爪の病気との鑑別が必要です。
1.乾癬性爪疾患：頭部.体幹または四肢の乾癬性病変.爪甲にシンブル爪.爪甲剥離.爪肥厚.爪混濁.爪変色等の変化.真菌検査陰性。
2.爪扁平苔癬：爪扁平苔癬は.爪板の変形.爪板の萎縮を形成し.全身の病変.爪板の変化と真菌検査陰性によると.識別することができる.侵襲することができます。
3.慢性湿疹：他の部位にも湿疹様の変化があり.掌蹠.手指.足指を侵すことが多く.爪甲は灰色で縦溝.横溝があり.真菌検査は陰性である。
4.白爪病：表在性白爪菌に似ているが.表面は滑らかで.爪甲に白い雲状の変化が見られ.真菌検査は陰性。
5.先天性厚爪症：家族歴あり.小児期から発症.爪甲は肥厚し曇るが.爪甲は滑らか.真菌検査は陰性。
治療：爪真菌症は治療がより困難であり.治療時間は長い.爪の成長が遅いので.爪板が厚い.薬は真菌に直接作用しない.良い結果のために.中断せずに治療に固執する必要があり.爪板は.できるだけ薄く削る必要があります。
1.外用薬：病爪が小さい場合.損傷範囲が小さい場合.または抜爪後の補助治療として適用されることがあります。 また.内服薬の禁忌がある場合にも使用されます。 治療を継続することで.50％以上の治癒率を得ることができます。
外用剤単独
(1) 30％氷酢酸溶液または10％ヨードチンキ外用：薬を使い始める前に病気の爪を修復しておくと.溶液が細菌に直接作用するため.より効果的である。 その後の塗布のたびに再度削り.6ヶ月以上主張する。 爪の周りの皮膚を保護するように注意してください。 また.病気の爪を食用の米酢に1日30分ほど浸けて.治るまで頑張るのもよいでしょう。
(2) バクトリム（8％シクロピロクス製剤）：1日1回.爪は16週間.足の爪は24週間外用する。
(3) アモロルフィン（5％アモロルフィンネイル製剤）：週1回6ヶ月間外用する。
(4) キンコナゾール（キンコナゾール爪用製剤28％含有）：1日1回6カ月間外用する。
外科的抜爪術.化学的抜爪術
(I) 外科的抜爪術：単発の真菌感染爪の場合.抜爪後に短期間の抗真菌薬を投与し.爪床は洗浄するか.上記の溶液を局所的に塗布することが可能である。 キュアレートを向上させることができる。
(2) ケミカルネイルリムーブ：40％尿素軟膏.マイコロジーキット（1％ビフェナゾールと40％尿素軟膏）.ネイルストリッピング軟膏がある。 また.ネイルプレート除去後に上記の溶液を局所的に塗布することが望ましいとされています。
表在性の白色爪カビは.患部の爪を削り.抗真菌剤の外用で治療するだけです。
2.全身投与：多発性爪疾患や他の表在性扁平苔癬を合併している方.または1～2本の爪疾患で長期外用薬や抜爪術で治療できない方。 禁忌を除く。 以下の薬剤を状況に応じて選択することができます。持続的な使用により治癒率は90％以上となります。
(1)イトラコンバックス：現在.ショック療法が主に行われている。 1回200mg.1日2回.食中または食後に1週間服用し.その後3週間中止する。 爪の感染症では2～3クール.足の爪では3～4クールの治療が必要です。
(2) テルビナフィン：皮膚糸状菌感染症に好ましく.一部の酵母やカビに有効である。 一般的には1日1回250mgを食後に投与し.1週間継続投与した後.250mgを隔日に4～6週間（爪）または4～12週間（足の爪）投与する方法に変更します。
(3) フルコナゾール：皮膚糸状菌やカンジダ性爪疾患に有効である。 近年.本剤に対するカンジダの耐性菌が増加していることが判明しています。 投与方法は.150～300mgを週1回.爪の患者さんは12週間.足の爪の患者さんは16～36週間投与します。
上記の方法で爪真菌症を治した後.また再感染や再発する可能性があるため.再発を避けるために以下の予防策を使用する必要があります。
予防をする。
1.身体の免疫機能を向上させる。
2.手足の指の血行を良くし.小さい靴を履かない。
3.白癬の一般的な疾患を積極的に治療する。
4.爪に外傷を与えないこと。
5.他人の靴や靴下を履かない.他人のタオルやバスタオルを使用しない.洗面台や足湯を他人と共用しないなど.衛生管理を徹底すること。
6.3～4週間に一度.抗真菌剤を定期的かつ予防的に足に塗布する。 一年を通してコンスタントに。