肉芽腫性乳腺炎は.肉芽腫を主病理とする乳房の慢性炎症性疾患の一群で.いくつかの臨床症状を含みますが.そのうちのひとつはより一般的で原因不明とされています。 以前は特発性肉芽腫性乳腺炎.乳腺肉芽腫症.肉芽腫性小葉炎と呼ばれていたもので.小葉に限局した非病巣性壊死を伴う乳房の肉芽腫性病変で.病原体が特定できず自己免疫疾患である可能性があります。
病因は？
1. 自己免疫疾患：母乳による局所免疫現象や局所過敏反応など。 経口避妊薬の使用に伴う.非細菌性感染症。 また.感染.外傷.化学的刺激による炎症.管上皮の破壊.管腔内容物の小葉間質への侵入.肉芽腫性反応.小葉構造のさらなる破壊が関連している可能性もあります。 妊娠可能な年齢の女性や出産経験のある既婚女性に起こりやすいと言われています。
乳汁.分泌物.角化上皮が小葉間充織に流出し.局所的な炎症反応や過敏症を引き起こし.肉芽腫を形成する可能性があります。
3.病変部に微小膿瘍.上皮性マクロファージ.異物肉芽腫形成が認められる。 局所感染.外傷.化学物質などにより炎症が起こり.炎症性損傷により管状上皮が破壊され.管腔内容物が葉間質に入り.肉芽腫性炎症が起こることにより発症すると考えられている。
病的な変化。
肉眼観察：大きさの異なる腫瘤.包皮を持たず.切断すると固形のものもあり.灰色を帯び.硬く.染色される。 腐った肉の壊死した病巣が散在し.大小さまざまな膿瘍が多発し.米びつ状や黄白色の濃い膿が出るなど.全般的に多種多様な病変が見られる。 光学顕微鏡：小葉の構造は輪郭が残っており.低倍率では小葉の中に多数の肉芽腫があり.その一部は互いに融合しています。 高倍率で異物型の多核巨細胞.上皮細胞.好酸球.好中球.リンパ球が肉芽腫病変を形成していた。 顕微鏡所見では.乳房組織の慢性炎症で.多核巨細胞.リンパ球および単球浸潤.一部好酸球浸潤を伴う肉芽腫や大きな壊死性融合物が散在し.多くは膿瘍形成を伴う。
病理診断：肉芽腫性小葉性乳房炎.略称GLM。
肉芽腫性小葉性乳腺炎の診断について
臨床症状：平均年齢は30歳.罹患期間は比較的短く.すべて5ヶ月以内。
主な症状は.痛みを伴う硬い不整形の乳房のしこり（正常組織との区別がつかない）.または同側の腋窩リンパ節の腫脹です。 発症は突然か.しこりが急に大きくなり.数日後に皮膚が赤くなり.小さな膿瘍ができ.その膿はほとんどなく.赤みや腫れが次々と壊れていき.長い間治らないのが特徴です。
初期のしこりの段階は乳がんに似ているため.誤診や誤治療が起こりやすいと言われています。 乳がんの根治手術を急ぐ人もいるので.テーブルの上で凍結したり.パラフィン切片の結果を気長に待つべきでしょう。 また.結核や乳房の脂肪性壊死との鑑別も必要です。
発赤と膿がある場合.形質細胞性乳腺炎.乳管拡張症.乳房結核.一般細菌性膿瘍などと誤診され.誤って切開排膿してしまうことがあります。
誤診の主な原因
1.乳癌に類似した特徴を有し.硬く滑らかでなく.皮膚や周辺組織に軽度付着した無痛性のしこりを呈し.圧迫痛がないか.または軽度である患者.または同側の腋窩のリンパ節腫脹を呈する患者。
2.術前にしこりの穿刺塗抹による細胞診を行っていない。針吸引による細胞診で炎症性細胞が認められれば.乳がんとの鑑別に役立つ。
3.本疾患は稀な疾患であるため.臨床医に認知されず.警戒が不足している。
誤診を減らすために.以下の点に注意する必要があります。
1.患者さんは若い女性が多く.病気の経過も短い。
2.乳房のしこりの患者さんには.臨床的鑑別診断のために針吸引細胞診を行う必要があります。針吸引では.ほとんどが炎症性の細胞であり.がん細胞は検出されません。
3.手術台で疑いがある場合は.オンステージ凍結やパラフィンの結果待ちとし.軽率に乳房を切除しないこと。
肉芽腫性小葉性乳腺炎の治療について
肉芽腫性小葉性乳腺炎と診断されれば.外科的治療がより効果的であり.重要なのは明確な診断である。 この病気の治療には手術が主な手段で.病巣を完全に切除して再発を防ぎ.正常な組織を最大限に残す手術と.乳房をできるだけ完璧に保つための段階での形成手術の両方があります。
2.術後漢方治療を6ヶ月以上行い.体の過敏な状態を変え.残存病変を浄化し.再発を抑える。