I. 歯面不正咬合とは？ 顎矯正手術とはどういうものか？
日常生活では.「球根歯」-上あごの突出.「包帯」-下あごの突出.「鳥の口」-小あごの変形.「円盤顔」など.歯や顎顔面が変形している患者さんをよく見かけます。 –上顎変形症 “鳥の口” –小顎変形症 “円盤状顔” –上顎の後退した変形.”crooked face” –顔面の非対称な変形.”square face” -顎と咬筋の角度の拡大.”高い頬骨 “や “低い頬骨”.また唇裂・口蓋裂修復や顎顔面外傷などに伴う二次的な歯・顎顔面変形症など。 不釣り合いな（あるいは醜い）外見は.就学.仕事.恋愛・結婚.人付き合いなど日常生活に影響を与え.患者さんに大きな苦痛を与えることがよくあります。 顎矯正手術は.このような変形を持つ患者さんの外見と機能を改善し.健康と自信をもたらすことができます。
矯正手術は見た目の美しさを作り出す学問で.形成外科と矯正歯科を組み合わせて歯や顎顔面の変形を矯正する口腔顎顔面外科の新しい一分野です。
現代の顎矯正手術は.先進の特殊な顎手術器具を使用して.理想的な顔の構造関係と比率に従って.顔の骨を再配置することです。 この手術法は.重度の歯や顎顔面の変形を矯正し.患者に「安心」を与えるだけでなく.顔の輪郭を改善し「美を加える」ことができるのです。
一般的な歯や顎顔面の奇形とその矯正治療を紹介します。
「歯のふくらみ」の治療
1.
医学の世界では.基本的に上顎前突または両顎前突の奇形であり.一般に重大な機能障害を伴わないが.審美的に非常に不快で.患者は主に見た目を改善する目的で治療を受ける。
2.球状歯はどのように発生するのでしょうか？ また.その臨床症状はどのようなものですか？
多くの歯顎顔面奇形と同様で.その原因や病態は解明されていませんが.主に先天性の遺伝要因と後天性の不適応習慣があると言われています。 人種的な病態がはっきりしていて.家族に群がる傾向があり.特に広東省などの南部地方に多い。しかし.口呼吸.舌打ち.下唇を噛む.大人の吸い癖などの後天的な不適応習慣も原因となっている。
「球状歯」の患者さんは.口唇が開いた状態.自然な状態では閉じられない口唇.笑った時に過度に露出する歯肉.しばしば後退した顎を伴い.口を無理に閉じると下唇と顎の間に明らかに軟組織のふくらみが見られることが多いです。 口の中で上下の前歯が唇側に傾き.しばしば叢生や凹凸があり.前歯が深く重なり合って深く被さっている状態です。
3.「ふくらんでいる歯」は治療できるのか.どのように治療すればいいのか？ 球状歯」は治療が可能なだけでなく.見た目を大幅に改善し.口や顎の機能.顔の美しさにも統一的な効果を得ることができます。 この奇形は通常.歯並びを整えるための矯正準備期間を経て.上顎後退術で矯正する必要があります。
この症状の医学的名称は.前顎前突または誇張症です。 過蓋咬合の原因は.遺伝的要因と環境的要因が関係しており.その中でも遺伝的要因が支配的な場合があり.臨床ではそのような患者さんの家族歴がよく見られます。 このような患者さんでは.咬合関係の異常と同義語として “geoglossus “という言葉があります。 正常な人の場合.上の歯は下の歯を覆い.上唇は下唇よりわずかに突出しているはずです。 ジオデシック」の患者さんの場合.噛み合わせはその逆で.下の歯が上の歯の外側を噛み込んだり.上下の歯が互いに向き合ったりしています。 顎は凹状に大きく前方に突出し.咀嚼や咬合も悪くなっています。
このような変形は下顎の過発達が原因であり.矯正治療だけでは解決できず.外科的に矯正して正常な顔貌と咬合機能を回復させる必要があります。 具体的な治療方針は.矯正医と顎顔面外科医の合同診察で決定されます。
「小顎症」の外科的治療
民間伝承の「小顎症」とは.遺伝的・環境的要因による顎の未発達の変形を指します。 主な臨床症状は.
1) 顔の下部の高さが不十分で.顎の下に軟組織がたまり.「二重顎」になります。
2）下顎骨本体と下顎骨上行枝が側面から見て短く.顎が後退して「鳥のくちばし」型になる。
3）歯並びが乱れ.顎がII級不正咬合となる。
4）患者が本来持っている中咽頭腔の容積減少や舌の後方下がりのために上気道が狭くなり.閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（OSAHS）を引き起こし.心血管障害の素因となる可能性があること。
小顎症が患者の口腔生理学.美容的外観.さらには精神状態に及ぼす有害な影響を考慮すると.この顎変形症の積極的な治療が強く求められているのである。 外科的処置だけでは機能的・形態的な結果を得ることはできず.口腔顎顔面外科医と矯正歯科医のコンビネーションで行う必要があり.それによって患者さんはきれいに並んだ歯列を手に入れるだけでなく.外観にも大きな変化をもたらすことになるのです。 手術計画は患者さんの個々の状況によって異なりますが.通常.顎を前に移動させる下顎枝矢状分割術や短い顎を長くするための牽引骨形成術が必要となり.患者さんによっては.希望の顔貌に整えるために顎形成術を追加する場合もあります。
「曲がった顔」の矯正
一般的に知られている「曲がった顔」は.顎の正中線が片側にずれている顔の非対称性を指します。 このタイプの患者さんは.顔立ちが不自然なだけでなく.噛み合わせが悪く.咀嚼機能が低下し.関節に問題があることが多いようです。
「顔が曲がっている」原因はさまざまですが.大きく分けると2つあります。 一つは.片側で噛む.長時間片手であごを乗せるなどの悪い癖があり.原因不明の片側の顆頭の過発達により.片側の下顎の発達が阻害されたり.片側の過発達により.両側の下顎が非対称に発達して顔が歪んでしまうことによるもので.このような場合は.片側の顆頭の過発達が原因で.顔面が歪んでしまいます。 もう一つは.片側の顆頭の腫瘍や強直症が原因で起こる顔面偏位です。
この2つのグループの患者さんの治療法も異なります。 最初のグループは通常.機能的・美容的な結果を得るために.術前矯正-顎矯正手術-術後矯正の組み合わせが必要です。 術前矯正は通常1年程度.手術は2週間程度の入院を要し.患者様の顔貌と咬合機能を回復させます。 術後矯正は咬合の微調整と術後の再発を防ぐために行われます。 2番目のカテゴリーの患者さんは.原疾患が取り除かれた後.患者さんの個々の状況に合わせて治療を行い.安静時の顔の基本的な対称性を得ることを目的として.顔の軟組織と硬組織を回復させる必要があります。
四角い顔は.顎と咬筋の肥大が原因です。
正面から見ると顔の下部が広く四角く短く.横から見ると顎の角度が鋭く.柔らかで滑らかな輪郭に欠けるのが特徴です。
男性は四角い顔が「男らしさ」を増すと思うかもしれませんが.女性にとってこれは明らかに良いことではありません。
男性は四角い顔が「男らしさ」を増すと思うかもしれませんが.女性にとっては明らかに良くないことです。 現代でも.中国や東洋では.特に女性には楕円形（ガチョウの卵型）の顔が最も美しいと一般に言われている。
ご存知のように.顔の形とは.顔の形態的な輪郭を指します。 顔の形は.地域によって.人種によって.性別によって.個人によって異なることがあり.また.年齢によっても変化することがある。 解剖学的には.顔の形は.骨.軟骨.歯などの支持組織と.その上にある皮膚.皮下組織（脂肪など）.筋肉などの軟部組織で決まります。 骨格は.顔の眼窩枠として最も重要な役割を果たし.その発達の程度や形状が顔の形状の本質的な基礎となる。これらの骨は.前頭骨.上顎骨.頬骨.下顎骨および鼻骨である。 また.支持組織の外側を皮膚.皮下脂肪.筋肉が覆っており.その厚み.締まり具合.分布も顔の形に重要な役割を果たす。 耳の下.一般に頬と呼ばれる部分が肥大して突出すると.顔の正面図では.顔の両側が垂直に下向きに輪郭を描き.下方の輪郭線とほぼ直角に交差するため.顔の下3分の1が広く見える.いわゆる四角い顔型となる。 解剖学的には.主に下顎角（顎の骨の一部）の過発達や咬筋の過度の肥大.あるいはその両方が原因で.医学的には下顎骨肥大症（または良性咬合肥大症）と呼ばれているそうです。 四角い顔の形は.男性にとってはまだ無骨でしっかりしていますが.女性にとっては魅力的ではありません。 その結果.髪を隠したり.社会活動に参加したがらなかったり.引っ込み思案な性格になったりして.悩む女性も少なくありません。
四角い顔の原因は何でしょうか？
解剖学的に言うと.主に下顎角（顎の骨の一部）の過発達や咬筋の過度の肥大.またはその両方によるもので.医学的には下顎角肥大症（または良性咬合肥大症）と呼ばれているそうです。 顎角肥大症の原因は.第一に顎角の骨性肥大.第二に頬から両側に突出した咬筋の過度の発達の二つがあります。 この2つの構成要素の影響は患者によって異なり.骨性優位か筋肉性優位のどちらかの可能性がありますが.臨床経験では両者が同時に起こることが多いとされています。
思春期の身体発育期の過度の間食やガム（またはキンマ）の咀嚼に関連することが多く.また.夜間の歯ぎしりによっても引き起こされることがある。 これらは上顎筋（咬筋.翼状筋など）に過剰な力を与え.顎の部分の筋肉や骨の発達を促し.見た目が「四角い顔の変形」になることがあります。 また.遺伝的な素因による場合もあり.両親や親族も顎の角度が大きくなっていることが多いようです。
このような顔の形を変えることはできるのでしょうか？
現代医学の形成外科では.顔の形は形成外科である程度変えることができ.安全であるという肯定的な答えが出ています。 四角い顔の矯正は.外科的治療が現在のところ最も効果的で決定的な方法です。
また.顔の傷跡を残さず.患者さんの悩みを解消し.長年の夢を叶えることができるようになりました。
次に.顎矯正手術で顔に傷跡は残るのでしょうか？
このような複雑な手術は.顔に傷跡が残るのではないかと心配される方も多いと思います。 現在の顎矯正手術は.口の中から行うため.顔に傷跡が残りません
3. 安全ですか？
矯正手術は通常.全身麻酔で行われ.手術中の痛みはありません。
1.術前の心理評価：
2.術前のセファロ分析・設計：明確な診断と治療計画：
3.術前の矯正治療：約1年.
4.矯正手術：約2週間の入院.
5.術後の補助矯正治療：6ヶ月～1年.
6.矯正治療：約1年.
7.矯正治療：約2年.
8.矯正治療：約2年.
9.矯正治療：約1ヶ月 br /＞ 6.術後経過観察評価＜br /＞ 矯正治療と顎矯正手術の併用は.歯と顎顔面奇形患者に良好な口顎機能と調和した美観をもたらし.自信に満ちた微笑みをもたらします。