イソトレチノイン経口剤は.重症のニキビに対する標準的な治療法であり.現在.最も有効な治療法である。 イソトレチノインは.ニキビ発症のあらゆる病態に作用し.高い効果を発揮しますが.その副作用を考えると.軽度のニキビに選択される治療法ではありません。 イソトレチノイン経口剤の適応症：（i）重度の結節性嚢胞性ざ瘡及びその変種.（ii）瘢痕形成を伴う炎症性ざ瘡.（iii）以下の治療に反応せず.全身性テトラサイクリン系薬剤を含む3ヶ月の併用療法を行った中等度から重度のざ瘡.（iv）重度の心理的ストレス（醜形恐怖症）を伴うざ瘡.（v）グラム陰性菌性毛嚢炎.（vi）再発が多く.反復して治療が必要なもの。 (6) 再発が多く.全身的な抗生物質の投与を繰り返し.長期にわたって必要とする。 (7) 少数の患者は.何らかの理由で急速な治癒を必要とする。 用法・用量：通常.0.25～0.5mg/(kg.d)であるが.副作用を軽減するため.0.5mg/(kg.d)を超えないこととする。 治療期間は.患者さんの体重と1日に使用する量によって決定されます。 なお.累積投与量の下限は60mg/kgを目標とするが.60mg/kgの累積投与で十分な効果が得られない場合には75mg/kgまで増量できる。 ただし.グレード1のニキビが完全に消失しても.60mg/kgの領域に達する前にイソトレチノインを中止すると.永久治癒の可能性は著しく低下する。 また.イソトレチノインを0.5mg/(kg.d)で月初7d投与する.いわゆるショック療法があり.全治療後に再発した患者さん.病状の長期化した患者さん.治療抵抗性ニキビに効果があるとされています。 思春期の重症にきびなどでは.低用量のイソトレチノインの継続投与が可能です。 これらの患者では.初期の段階ではにきびの溶解が不十分ですが.イソトレチノイン10-20mg/日を4-6カ月間投与することで.より早く病変を消失させ.その後レチノイド外用剤で効果を維持することが可能です。 レチノイン酸の高用量投与は.有効性の向上が顕著でなく.重篤な毒性作用が生じる可能性があるため.推奨されない。レチノイン酸を系統的に使用する前の患者へのカウンセリングと説明は非常に重要である。 レチノイン酸は多くの副作用.特に催奇形性を引き起こす可能性があることを患者に説明する必要があります。 治療前1ヶ月間と治療終了後3ヶ月間は.厳重に避妊してください。 治療中に妊娠した場合は.中絶を管理する必要があります。 レチノイン酸の使用により.ごくまれに鬱症状を呈する患者がいる。 うつ病の既往歴のある患者さんやご家族の方は.慎重に使用し.気分の落ち込みやうつ病の症状が出た場合は.直ちに使用を中止してください。その他.イソトレチノインの副作用は.主に皮膚粘膜の乾燥です。 また.5%の患者に光線過敏症.関節・筋肉痛.夜間運転時の重度の夜盲症.重度の脱毛.血中トリアシルグリセロールが上昇することがある。 肝機能検査および脂質検査を投与開始前に実施し.投与1ヵ月後に再検査を実施します。 どちらも正常であれば.それ以上の血液検査は必要ありません。 長期大量投与により.骨軟化症.脊椎靭帯の石灰化.骨粗鬆症などの骨端部奇形が生じることがある。 イソトレチノインとグルココルチコイドは相乗的に頭蓋内圧を上昇させる可能性があるため.テトラサイクリン系薬剤との併用やグルココルチコイドとの全身投与は行わないよう注意する必要があります。 Vivamateは.イソトレチノインの代替品としても使用できますが.経口吸収率がやや低く.作用発現が遅く.副作用も比較的穏やかなのが特徴です。