高血圧など.多くの病気が低年齢化していることにお気づきでしょうか。 以前は.高血圧は中高年のものと思われていましたが.最近では「小児・思春期高血圧症」と呼ばれる子供たちが多く診断されるようになっています。
実際.世界的に小児の高血圧の有病率は増加傾向にあり.地理的な違い.人種.診断基準.測定機器.測定方法.調査対象などの違いにより.報告される有病率は地域によって異なることが調査から明らかになっています。
中国では.子どもの高血圧の有病率も増加傾向にあり.年齢が上がるにつれて徐々に増加し.体重過多や肥満の子どもでは有病率が高く.女子よりも男子で.南部よりも北部で高く.年々増加傾向にあることが分かっています。
1.小児・思春期の高血圧を早期に発見するためには？
まず.小児・青年期の高血圧は家族歴があり.二次的な原因が多い。
症状はほとんどが非典型的で.健康診断で見つかることも多く.成人とは異なる臨床像を示します。 小児の場合.症状がないこともあり.頭痛を示すこともありますが.あまり特異的ではなく.他の全身疾患と間違われることもあります。
しかし.発達の遅れ.吐き気.嘔吐.興奮しやすく怒りやすい.活気がない.視覚障害などの症状がある場合.保護者は注意を払い.速やかに病院に行って明確な診断と治療を受ける必要があります。
2.小児・思春期における高血圧のリスクは何ですか？
小児・思春期の高血圧は.通常.軽度から中等度の血圧上昇として現れ.自己認識や自覚症状がないため.発見が容易ではなく.成人の高血圧に発展しやすく.様々な標的臓器に障害を与え.小児・思春期の成長・発達に深刻な影響を及ぼすことが知られています。
高血圧の子供の標的臓器障害で最も多いのは左心室肥大であり.子供の肥満度と血圧値が高いほど.左心室リモデリングは深刻である。
アテローム性動脈硬化症
動脈硬化.これも高血圧の子供たちによく見られる標的臓器障害です。
血圧の高い小児および青年の外来血圧モニタリングと脈波伝播速度検査および非侵襲的血管検査により.大動脈内皮機能不全の存在と頸動脈内膜および内膜中膜厚の増加が明らかになった。
また.認知機能障害は.小児および青年における高血圧の一般的な合併症である。
結論として.前回も注意喚起したように.親は子供にもっと注意を払い.「異常」を発見したら早めに受診し.診断されたら医師の指示に従い積極的に治療することが大切です。
3.小児および青年の血圧の測定と診断評価
高血圧が子どもに害を及ぼすことを防ぐために.保護者や医師は.子どもや青年の高血圧の診断と評価の基準を知り.早期診断と迅速な治療を行う必要があります。
しかし.小児・青年の血圧を正確に測定することは.高血圧の診断のための必須条件です。 成人と比較して.小児・青年の血圧測定に影響を与える要因は多く.正しい測定方法を選択し.妨害要因の影響を回避することが重要です。
小児および青年の標準的な血圧データは.聴診とオシロメトリーに基づいており.オシロメトリー血圧計は.小児および青年の血圧スクリーニングに使用することができます。
血圧測定
小児・思春期の高血圧を早期に発見するには？
医師は.3歳以上（3歳を含む）の子供と青年は.毎年の健康診断で血圧を測定することを勧めています。 高血圧の危険因子が高い子供と青年は.診察のたびに血圧を測定し.その他の健康な子供と青年は年に1回血圧を測定することが望ましいとされています。
早産や低出生体重児.その他集中治療が必要な新生児合併症.先天性心疾患など.高血圧になる危険性のある3歳未満の子どもは.健康診断のたびに血圧を測定する必要があります。
小児は成長発育期であり.血圧は年齢によって多少異なり.正常血圧と高血圧の絶対的な分かれ目はないため.小児の高血圧の診断基準は世界的にかなり異なっている。
以下の診断基準は.各国で順次採用されています。
– 簡単な実用基準：学童期（6～13歳）では120/80mmHg以上.13歳以上では140/90mmHg以上であること。
– WHO基準：13歳未満≧135/85mmHg.13歳以上≧140/90mmHg。
– 平均値±標準偏差法：小児および青年（国内）の同年齢・同性群の平均値より2標準偏差以上高い場合を高血圧とする。
– パーセンタイル値をカットオフ点とした診断基準：すなわち.基準集団の同性.同年齢.同程度の身長の小児および青年の血圧コホートデータの90.95.99パーセンタイル値.すなわちP90.P95.P99をカットオフ点とし.血圧値≦P90は正常.P90超≦P95は高血圧.P95超≦P99は高血圧.血圧値>P99は高血圧とした。 P99は重症高血圧（ステージII）とされています。
また.小児および青年の高血圧の診断には.その評価に注意を払う必要があります。
– 血圧値の信憑性を評価し.高血圧の分類を行う。
– 高血圧の一次および二次原因を特定する。
– 標的臓器の障害とその程度を検出・評価する。
– 糖尿病など他の併存疾患の有無を評価する。
4.小児・思春期高血圧と診断されたら.どのように治療したらよいのでしょうか？
小児および青年の高血圧の治療の全体的な目標は.血圧値をコントロールすることです。
これにより.小児期や思春期の標的臓器障害のリスクを低減するだけでなく.成人期の高血圧やそれに伴う心血管疾患のリスクも低減させることができます。
第一の勧告は.血圧を下げるために生活習慣への介入を行うことです。
例えば.果物.野菜.低脂肪乳製品.全粒粉.魚.鶏肉.ナッツ類.赤身肉を多く含む食事や.砂糖やデザート.ナトリウムの摂取を制限することなどが挙げられます。
身体活動や身体活動の増加は.高血圧の子供にも奨励されるべきですが.左心室肥大および/またはグレード2の高血圧の子供には.しかし.競争力のあるスポーツや高強度のトレーニングへの参加を制限することが重要です。
身体活動量の増加
次に.生活習慣への介入がうまくいかなかった持続性または症候性高血圧症.肥満などの明確な修飾因子がないグレード2の高血圧症や慢性腎臓病.糖尿病治療に伴う高血圧症（グレードに関係なく）に対しては.単剤で治療を開始する必要があります。 好ましい薬剤としては.アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）.アンジオテンシン受容体拮抗剤（ARB）.カルシウム拮抗剤（CCB）またはチアジド系利尿剤などが挙げられる。
慢性腎臓病.タンパク尿.糖尿病を合併している小児および青年では.絶対的な禁忌がない限り.まずアンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）またはアンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）が推奨されます。
推奨される2種類以上の薬剤が効かない高血圧の子供には.他の降圧剤を検討することがあります。
参考文献
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