門脈圧亢進症の周術期に門脈血栓症が見つかることが多く.これを心配する医師や患者さんは相当数いらっしゃいます。 ケースに関連して.私たちの経験について説明します。 参考までに。 術前門脈血栓症：近年.術前門脈血栓症で海外から紹介されたPH患者が多く.治療を受けた病院はハード・ソフトの条件が高い地元の三次病院であった。 みんな「門脈血栓症はあらゆる治療の禁忌」と思っていて.術後の全門脈血栓症は致命的.シャントは致命的.血栓は吻合部に広がる.肝移植は新しい肝臓に広がる.さらには各種介入は禁忌と心配しており.その心配には正当性があり.また各科の先生方の心配の種にもなっているのです。 我々の診察では.ほとんどの患者さんに門脈血栓症はあるものの.目立った腹水がないことから.門脈からの流出が残っている.つまり代償シャントが形成されていることがわかり.この病的シャントの存在を3D再構成画像で確認することができました。 私たちは.これらの病的シャントは門脈血栓症後に自ら補償した結果であり.補償の役割を果たすことができるため.これらのシャント経路を保護することが非常に重要であり.それを確認した上で手術を進めなければ.想像を絶する結果になると考えています。 全例に亜急性期または選択的流路切開術を施行し.術後FPPはほとんどの患者で術前より低く.術後腹水はコントロールされており.術中に大きな門脈連絡静脈が確認され.その代償シャントの役割を残すために食道と胃への穿通枝から慎重に切離された。 もちろん.門脈連絡枝の温存や貫通枝の遮断には.必要なハードウェアだけでなく.多くの経験や技術が必要です。 術中の貫通枝の剥離が不完全だと.残った個々の貫通枝が術前の複数の貫通枝の血流と血圧を担うことになり.術後早期の出血を引き起こすことになるのです。 2015年7月末までに.このような処置が100件以上行われ.満足のいく結果が得られています。 術後の門脈血栓症：医療技術の発達により.現在では脾臓摘出術を受けた患者さんのほとんどに.術後の超音波検査で門脈血栓症が見つかることがあります。 これは.脾臓門脈の脾門部での結紮と術後に増加する血小板に関連しています。術中の門脈分枝が開いて保護されているとわかれば.術後のシャント門脈流をこの分枝で代償することができ.重大な合併症は起こりませんが.もしこの分枝に意図的な しかし.これらの交通枝が手術中に意図的あるいは非意図的に切断されると.術後の全門脈血栓症の基礎となる可能性がある。 私たちは.患者さんが門脈血栓症による臨床的合併症を経験しないよう.選択的郭清の際に門脈を温存することを日常的に行っています。