門脈血栓症はその名の通り.門脈.上腸間膜静脈.下腸間膜静脈.脾静脈の主幹に起こる血栓症である。 多数の肝硬変性門脈圧亢進症患者の長期経過観察によると.肝硬変性門脈圧亢進症患者の約4～5％が門脈血栓症を合併しているが.ほとんどの患者に症状はなく.少数の患者に腹部膨満感や腹痛があり.便潜血や血性腹水を伴う門脈の完全閉塞で.血栓を除去するために門脈剥離の緊急手術が必要な患者は非常にまれである。 門脈圧亢進症患者では脾摘後の門脈血栓症の発生率が比較的高く.院外からの報告では20％以上に達する。 肝硬変における門脈圧亢進症の主な原因は.門脈圧亢進.門脈系血管壁の菲薄化.血管の拡張・蛇行であり.その結果.門脈およびその分枝の肝血流が減少し.血流速度が低下して渦流が生じ.血小板の蓄積や血栓症を引き起こす。 主な治療法は抗凝固療法と血栓溶解療法であるが.それでも効果が得られない場合には.手術に加えてTIPSを行い.門脈系の血行動態を変化させて門脈系の血栓症を治療・予防することで.門脈系の圧を下げ.食道胃底静脈瘤破裂による出血を予防・治療することができる。 当科では最近.放射線科と緊密に協力し.血栓溶解療法が無効であった門脈系血栓症を合併した肝硬変性門脈圧亢進症患者のTIPS治療を完了し.満足のいく結果を得た。 患者は38歳の女性で.10年間の肝炎の既往があり.1年間血便と黒色便の嘔吐を繰り返していた。 内視鏡検査で重度の食道静脈瘤が発見され（図A）.1年間に4回の内視鏡的結紮術で静脈瘤は消失したが.門脈本幹に1.5×2cmの静脈血栓が認められ.抗凝固療法と血栓溶解療法後の検討では.門脈本幹の血栓は変化せず.上腸間膜静脈の小枝に新たな静脈血栓が形成されていた。 放射線科との連携により.ステント留置を伴う経頸管的肝内ポートコステリックシャント（TIPSS）による治療が決定された。 術中に門脈の間接撮影を行い.肝内門脈に奇形がないことを確認した後.右内頸静脈を右肝静脈からカニュレーションし.左門脈枝を貫通させ.拡張した後.膜ステントを留置した。 術後5日目の検査（図B）では.門脈系に血栓は認められず.蛇行し拡張した門脈枝は狭窄していた。 図A 治療前の食道静脈瘤 図B TIPSSが完了した状態 これまでの文献から.門脈系の血栓症はバイパス手術やTIPS手術の禁忌とされていた。 近年.国内の数人の専門家が従来の概念を打ち破り.肝硬変性門脈圧亢進症における門脈血栓症の新しい治療法を提供する大胆な試みを行った。 この方法は.少量の門脈血栓症の治療と予防には議論の余地はないが.多量の門脈血栓症の治療が広範な肺動脈塞栓症を引き起こすかどうかについては.さらなる研究と症例の集積が必要である。 確かに.肺組織には肺動脈の供給に加えて気管支動脈からの血液が二重に供給されているので.末端の肺動脈の塞栓症が必ずしも大きな影響を与えるわけではない。 門脈塞栓が大量に発生した場合.どの程度まで大きな影響を及ぼし.手術の禁忌となるのか.あるいは.門脈血栓症に対する非常に安全なルーチンの治療法となるように.他の手段でこれらの塞栓を濾過または吸引するのか.研究者によって検討されている.あるいは検討されてきた問題である。