顔面神経麻痺の再建手術は.患者さんの正常な表情や笑顔を取り戻すために行われます。 顔面神経麻痺の方は.自分の笑顔のタイプを知らない方が多いので.再建手術後も自分らしさが残っているかどうかが心配になることがあります。 一般的な笑顔の種類と.笑顔の種類によって術者がどのように再建を選択するかについてお話します。 笑顔のタイプ：口角笑い（モナリザスマイル）：人口の67％を占め.最も多い笑顔のタイプである。 笑顔は.大頬骨筋.口唇挙筋.涙筋の収縮により.口角が外側に上方変位することによって引き起こされる。 口角は上側に沿って約14mmずれています（ほぼイヤースクリーンと口角を結ぶ線に沿って.約40°の角度でずれています）。 中日友好病院耳鼻咽喉科 王晨源 イヌスマイル：口唇挙上による口角の外転で.31％を占める。 大頬骨の収縮.口角の引き上げ.笑筋.そして上唇の引き上げが重要な役割を果たします。 フルマウススマイル（ハリウッドスマイル）：笑うと歯が全部露出するもので.人口の2％を占めている。 大頬骨筋.烏口腕筋.涙筋.上唇挙筋が有意に関与し.烏口腕筋下降筋も関与しています。 笑顔のタイプに応じた筋再建の方法：1..口角の笑顔：口角の笑顔の患者さんの場合.移植した筋肉や腱を口角の外側に縫合固定し.外側優位の引き力を作ってパワー再建を行う必要があります。 2..Canine smile：全歯の患者さんに対して.パワーリストラクションを行う場合.術中リップアップ後に第一大臼歯が見えるように.移植した筋肉や腱を側口角＋同側口輪筋の上中下で縫合固定しなければなりません。 上唇を持ち上げるためには.単純な腱の移植に加え.筋膜の移植が必要になることが多いのです。 全顔面微笑：全顔面微笑の患者では.側頭筋腱移植や遊離大腿骨移植では.患部である下顔面筋の動きを再建することはできません。 したがって.このような患者さんには.下唇の調整を対側で行うために.前方除圧移植と対側の下顎骨筋破壊の併用が必要です。