第23回欧州高血圧学会（ESH）年次総会が.6月15日から17日までイタリアで開催されました。 今回の会議のハイライトは.「高血圧治療のためのESH/ESCガイドライン2013年版」が発表されたことであり.これには3つの大きなハイライトが含まれています。 北京のFu Wai循環器病院のWang Wen教授は.このガイドラインのハイライトを説明した。 1.高血圧治療のための欧州ガイドラインでは.大きく3つのコンセプトが強調されています。 まず.診察室外血圧の重要性が強調されています。 高血圧の診断・治療評価において.診察室血圧に加えて.診察室外血圧測定（家庭血圧測定.24h外来血圧測定を含む）の重要性が明記され.特に家庭血圧測定の重要性が強調されています。 診察室血圧と比較して.診察室外血圧は心血管イベントとの相関が強く.診察室外血圧は医療現場以外の血圧データを提供するため.より患者さんの真の血圧値を反映することができます。 2つ目は.BPの目標値の調整です。 新ガイドラインでは.高血圧患者.低血圧患者ともに収縮期140mmHg未満.糖尿病患者を除くすべての患者において拡張期90mmHg未満を目標値として調整されています（拡張期85mmHgの患者を除く）。 90mmHgは心血管イベントのリスクと強く関連しているため.目標血圧を調整することで.臨床医による高血圧患者の管理がより簡素化される可能性が高い。 3つ目は.血圧管理の問題が初めて提起されたことです。 新ガイドラインでは.「患者さん中心」のアプローチを提案し.医師や地域社会の関係者が協力して全人的に血圧を効果的に管理することで.より効果的に血圧をコントロールできることを明確にしています。 2013年版ESC/ESH高血圧管理ガイドラインでは.高血圧のスクリーニング.診断.管理において.診察室での血圧測定が依然として「ゴールドスタンダード」であることが強調されています。 診察室での血圧測定には限界があるため.高血圧の管理には診察室外での血圧測定が用いられることが多くなっています。 院外血圧測定には.外来血圧測定と家庭血圧測定があり.いずれも白衣高血圧や潜伏高血圧の検出に有用であり.互いに補完しあうものであるが.代替するものではない。 いくつかの研究により.臨床応用が明確な外来血圧パラメータは日中.夜間.1日の平均血圧値のみであり.近年登場した血圧変動のパラメータ.朝のピーク血圧.血圧負荷などの外来血圧誘導体はまだ臨床研究段階であることが示されている。 また.ESC/ESH高血圧管理ガイドライン2013では.近年.欧州各国や日本の研究者が外来血圧や家庭血圧測定に関する研究をいくつか企画し.その結果.血圧値と予後の相関が明らかになったが.導き出された指標の一部の再現性が低く.予後指標による院外血圧介入を対象とした大規模臨床試験がないため.院内の しかし.一部の誘導体の再現性が低いこと.予後を目標とした院外血圧の介入に関する大規模な臨床試験が行われていないことなどから.院外血圧は高血圧管理における院外血圧の代替とはなっていない。 2011年に発表された中国の血圧測定ガイドラインでは.診察室血圧が高血圧の診断.治療.評価のための現在の標準的な方法であり.精度もよく使いやすいと明記され.診察室血圧.外来血圧.家庭血圧が現在の血圧測定方法の3つとして推奨され.それぞれ特徴がある（表1）とし.外来血圧は日常生活の中で一日中血圧を測定でき.24時間の血圧が得られるとしています。 情報を入手することができます。 外来血圧測定が可能であれば.高血圧の診断に役立てることができます。 家庭血圧は簡単に行えるため.高血圧の方が家庭血圧測定を行うことは.治療のアドヒアランス向上や血圧コントロール率の向上につながるため.推奨されています。 このことから.欧州と中国の高血圧ガイドラインは.血圧測定に関する戦略が一貫しており.現在の血圧測定戦略において.内外ともに進歩が見られることがわかる。 正確な血圧測定：高血圧の予防と治療の第一歩 中国の血圧測定のガイドラインでは.次のように推奨しています：患者は少なくとも5分間静かに休む；環境は快適で静か；患者は通常座位；上腕を露出してカフを上腕に巻く；上腕動脈の変動を触知して聴診器を上腕の位置に置く；動脈の脈動が消えるまで膨らませて.20-30mmHg上げ.ゆっくりと収縮する；コクの音の最初の音を収縮期圧.消えた音を拡張期圧として聞く；このようにします。 操舵手の音は.最初の音が収縮期圧.欠音は拡張期圧である。 1分間休んだ後.2~3回測定を繰り返す。 カフを心臓の高さに合わせること.血圧の値を0.2.4.6.8mmHgのように末尾の数字で忠実に記録すること.測定中は静かにして声を出さないことです。 一般的に.クリニックに血圧測定に来られた住民の方が.軽度から中等度の血圧上昇を認めた場合.1〜2週間の間隔で再検査の予約を取り.3回とも140/90mmHg以上であれば.高血圧と診断される場合があります。 診察室血圧が高く.標的臓器障害などの高リスクの場合は降圧治療を開始し.標的臓器障害や複数のリスク要因がない場合は家庭血圧測定を推奨し.家庭血圧が135/85mmHg以上で治療開始.125/70mmHg未満で経過観察.125～134/76～89mmHgで24h外来血圧測定.24h外来血圧測定 130/80mm以上のモニターには.治療を開始する。 さらに.診断された高血圧.白衣性高血圧.潜伏性高血圧のカットオフ値にも違いが見られた（表2）。 2013年のESC/ESH高血圧管理ガイドラインでは.水銀を含む血圧測定器の廃止に伴い.電子血圧計を含む非水銀血圧計を病院でより頻繁に使用すること.利用できる場合は診察室に自動血圧計を設置し.患者が自分で血圧を測定できるようにすることで.白衣効果を減らすこと.血圧を測定しながら 心拍数も同時に記録してください。 2013年1月.国連は「水銀汚染防止のための国際条約」を発表し.2020年以降の水銀含有製品の製造・輸入の禁止を求めました。 水銀血圧計は段階的に廃止され.認定自動血圧計がそれに取って代わる流れになっています。 経営者.企業.学術団体.医療機関などは早めの準備が必要です。 最近.中国高血圧連合会.国立循環器センター.中国医師会循環器病学会.中国医師会高血圧委員会が共同で「医療における水銀汚染防止と環境にやさしい適格な血圧計の普及のための全国グリーンヘルスアクション」.すなわち「グリーンヘルスアクション2020」を開催しました。 “条約 “を積極的に実施すべきとの意見が70名以上の専門家や各分野の代表者から出され.この取り組みがスタートしたのです。