手術の適応
顔面のすべての色素性母斑が外科的治療を必要とするわけではなく.次のような場合には外科的切除を考慮することができる。
①接合母斑の予備的判定.または色調変化.病変の拡大.出血.炎症性変化などの悪性化の前駆症状があるもの。
②範囲が広い.表面がざらざらしている.結節がある.毛が長いなど.外観に影響があるもの。
切除縫合
顔面接合母斑.皮膚内母斑.小範囲の混合母斑.
色素性母斑など.切除後に直接縫合できるもの。 額母斑の切除と縫合の例を以下に示します。
母斑の周囲の正常な皮膚にシャトル型の切開をデザインし.その長軸を皮膚のラインと一致させます。 母斑に関与する皮膚組織と少量の正常な皮下組織は.縫合後に切開部が比較的平坦になるように.くさび形に切除される。 母斑が小さい場合は.3/0非吸収糸で直接皮内縫合を行うことができる。 その後.5/0非吸収糸で皮膚を縫合する。 母斑が大きい場合は.切開縁の両側で皮下剥離と緊張緩和を行い.その後.皮下縫合と真皮縫合を行うことができる[1]。
注意点：
(1) 切開は.不完全切除や局所再発を避けるため.肉眼で見える母斑色素の周囲から1～2mm離す。
(2)病理組織と正常な皮下組織の一部を楔状に切除することで.切開部がしっかりと揃い.縫合後の表面が平らになるようにします。
(3)皮膚内母斑が大きい場合.1回の完全切除で縫合糸が引ききれない場合は.3～6ヶ月の間隔をあけて数回に分けて切除することもあります。
合併症と予防
よくある合併症は.切開部の感染と裂開です。 術中は無菌的.非侵襲的手技に従い.過度の緊張下で切開創を閉鎖しないように注意すべきである。
切除皮膚移植術
あらゆるタイプの広範な色素性母斑で.切除後の直接縫合が不可能な場合や.直接縫合により二次的な変位や隣接臓器の機能障害が生じる可能性がある場合に適しています。 右側顔面母斑に対する切除皮膚移植の例を以下に示す。
切除部位はメチレンブルーでマッピングし.対側の側頭筋と一致するように側頭筋の母斑を温存した。
0.25%から0.5%のリドカイン溶液（エピネフリン1:200,000を含む）による局所浸潤麻酔が用いられた。
病的組織はデザイン通りに切除され.創傷は電気凝固または結紮で止血される。
全厚の皮膚スライスまたは厚い中厚の皮膚スライスを切り.創傷の上に置き.通常の皮膚張力下で5/0非吸収糸で皮膚スライスの周囲を創傷端まで閉じ.長い糸を残してパックする。
その後.皮膚を石油ゼリーガーゼで覆い.ガーゼと千切りガーゼでパッキングと圧迫法で固定し.最後に綿パッドと包帯で圧迫固定する。
(1)皮膚切片の色や質感の変化はインプラント後の見た目に影響するため.色素の薄い青色母斑の皮膚切片の切除は慎重に行う。
(2)一般に.色素性母斑が皮膚全層または皮下組織の表層に及んでいる場合は.病的組織を完全に切除した後.皮膚移植で修復した方が良い結果が得られます。 また.色素性母斑が皮下組織の深部まで浸潤していることもあり.病的組織を完全に除去してしまうと.深部の重要な神経（顔面神経など）を損傷する可能性があり.皮膚スライス修復術を適用することにより.陥凹などの二次的な変形を引き起こすことが多い。
(3)術後.皮膚切片の下に血腫が形成され.皮膚切片の生存率に影響を与えないように.創部の止血を注意深く行う必要がある。合併症とその予防：皮下血腫.皮膚片のずれ.感染による皮膚片の壊死。 そのため.手術中の徹底的な止血と.グラフトのパッキング.圧迫.ブレーキングのあらゆる面に注意を払うことが重要である。