頭蓋内転移とは.体の他の部位にできた悪性腫瘍が頭蓋内に転移したものです。 一般的な統計によると.頭蓋内転移の発生率は25％～30％で.様々ながんの中でも肺がん.消化器がん.乳がんの死亡者数と頭蓋内転移の発生者数が最も多くなっています。 1.治療の原則 包括的な治療を採用し.一般的な治療を重視する：包括的な治療は単一の治療より優れており.有効性の向上と延命に役立つ。 総合治療を重視することで.手術や放射線治療などの総合治療の条件が整う。 病気の経過や状態によって.脳転移を先に治療するか原発巣を先に治療するかを決める。 脳転移患者の特殊な状況に応じて治療方針を選択する。 原発がんや転移巣の治療経過を観察し.新たな転移がないかを監視するために.原発がんの臓器や他の臓器を定期的にフォローアップする。 新たな脳転移が出現した場合は.状況に応じてさらに適切な治療法を選択する。 2.一般的な治療手段：ステロイド.手術.放射線治療.定位放射線手術.腫瘍内治療.化学療法など。脳神経外科.放射線診断.治療の進歩に伴い.頭蓋内転移の有効性と予後は改善し.手術後の1年生存率も上昇している。 個々の患者にとって理想的な治療法は.ケースバイケースで選択されるべきである。 手術と術後放射線治療を併用するという考え方は現在ではよく受け入れられており.この併用療法は有望な結果を示しているが.これらの治療法はあくまで緩和的なものであり.原発巣が見つからない患者の8～10％しか治癒しないことに留意すべきである。 転移巣に対する開頭術：近年.頭蓋内転移巣を積極的かつ効果的に切除することが臨床医全員のコンセンサスとなっており.適応の選択は患者の予後に関係する。 (1) 全身状態が良好で.他の重要臓器への禁忌がなく.全身麻酔に耐えられる患者。 (2) 病変が単一で.切除可能な部位にあり.片麻痺.失語症.昏睡などの重大な術後合併症が予想されない患者。 (3) 原発病変が再発することなく切除されたもの.または原発病変は切除されていないが切除可能なもので.頭蓋内圧亢進症状が明らかであり.頭蓋内圧亢進症状を軽減するために開頭術による摘出が必要なもの。 (4) 四肢麻痺や昏睡に至る腫瘍性脳梗塞や嚢胞性変形の場合は.患者の生命を可能な限り救うために開頭手術を行うべきである。 (5) 明確に診断できない単発の病変は.転移性腫瘍かどうかを判断するために外科的に切除すべきである。 積極的な開頭手術で頭蓋内転移巣を摘出すれば.患者の延命が可能であり.その治療を最大限に行うための条件を整えるべきである。 全身状態が悪くて手術に耐えられない患者や.一度の切開では外科的に切除できない病変が多発している患者は.緩和手術で治療することがある。 前者は頭蓋内圧亢進を最大限に緩和するためのものであるが.結果は理想的なものではない。後者は嚢胞性転移を有する患者に対するもので.嚢胞腔を穿刺して嚢胞液を放出させる方法であり.迅速で細径の頭蓋穿孔法を用いることができ.実施も容易で.X線治療やガンマナイフ治療のための条件を整えることもできる。 転移のある患者は.病状の経過が短く.脳浮腫が大きいことが多いため.頭蓋内圧亢進の症状が早くから顕著に現れる。 近年.Xナイフやγナイフの応用・開発により.頭蓋内転移に対する治療の幅はさらに広がっている。 主な適応は.(1)全身状態が悪く開頭手術に耐えられない。 (2) 転移巣が重要な機能部位にあり.手術が重篤な合併症を引き起こし.生存の質に影響を及ぼす可能性がある。 (3)転移巣が多発し.1回の手術で摘出できない患者.開頭手術後に他の部位に転移がある患者.手術を希望しない患者.開頭手術で主転移巣を摘出し.補助療法が困難な患者。 Xナイフやγナイフ自体には限界があるため.直径3～4cm以下の充実性腫瘍を選択するのが最善であり.嚢胞性病変は治療前に穿刺して嚢胞液を吸引することで治療できる。 放射線治療は術後患者にとって重要な追加治療であり.手術不可能な患者にも行うことができる。 頭蓋内転移は多くの場合血行性であるため.脳血管系や脳内に広く存在することがあり.放射線はそれらをさらに死滅させることができる。 60Coまたは8MVのX線が一般的に使用される。 放射線治療中には.反応を抑えるために脱水薬やホルモン療法を行うことができる。 化学療法は.患者の全身状態が良好で血液.肝臓.腎臓の機能が正常であれば.手術の有無に関係なく行うことができる。 感受性の高い化学療法薬の選択は.通常.原発腫瘍の性質に基づいて行われる。 一方.化学療法は頭蓋外原発臓器の不顕性病変を死滅させ.目に見える腫瘍巣の発生を抑制し.放射線療法と相乗的に作用して予後を改善することができる。