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要旨: 42歳の患者が.最近下痢を伴う腹痛と膨満感を感じて来院し.大腸内視鏡検査の結果.小腸ポリープと診断された。 治療方針を決定し.ご家族やご本人とコミュニケーションをとりながら.外科的治療.つまり粘膜切除を伴う内視鏡治療を決定しました。 術後は順調に回復し.腹痛や膨満感が緩和され退院となりました。
基本情報】男性・42歳
病名】小腸ポリープ
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2022年4月
治療方針】外科的治療（内視鏡的小腸粘膜切除術）＋抗感染症治療（注射用ペニシリンナトリウム）＋水分補給・栄養補給（5％ブドウ糖注射）。
[治療サイクル】4日間入院.3ヶ月・6ヶ月・1年の定期審査
治療効果】腹痛.腹部膨満感が著しく緩和され.便も正常に戻り.病状がコントロールされるようになった。
I. 初回相談
2ヶ月余り前.腹痛と膨満感を訴えて来院した。 一見.顔色が悪い以外は異常を感じなかったので.詳しく話を聞くようになった。 患者は42歳.自営業.2週間前から腹痛と膨満感があり.辛いものや冷たいものを食べると痛みが悪化し.3日前から下痢をするようになり.以前は2〜3日に1回の排便だったが.その結果最近は1日に4〜5回になった。 初診時.体温36.5℃.血圧118/73mmHg.呼吸16/min.心拍69/min.すべて正常。 診察の結果.瞳孔は両側均等に大きく丸く.光に反応し.口はチアノーゼを起こさず.扁桃腺は肥大せず.頸は抵抗なく.肝・頸静脈逆流徴候は陰性.甲状腺は肥大せず.気管は中央.両肺の呼吸音は明瞭でラ音は聞かれず.前庭部の上昇もなく.リズムは一定で弁部に雑音は聞かれない。 腹部は平坦で柔らかく.触診では明らかな腫瘤はなく.圧迫すると痛みがある。 さらに診断を確定するために内視鏡検査を行ったところ.小腸に粘膜組織の山があり.検査室の腫瘍マーカーには異常が認められませんでした。
II.治療
入院後.引き続き血液.尿.血糖値.脂質.肝腎機能.電解質.CRPなどの関連検査を定期的に行い.その結果に大きな異常はなかった。 超音波検査では.小腸に複数のポリープがあり.便潜血検査は陽性でした。 患者さんやご家族とコミュニケーションをとり.手術治療を行うことになりました。 手術前2日間のかす取り食.手術6～8時間前の下剤腸管洗浄の後.入院3日目に内視鏡的小腸粘膜切除術を行い.小腸ポリープを摘出しました。 手術後病棟に戻り.24〜48時間の定型的な食事と水の絶食.感染症対策として注射用ペニシリンナトリウムの点滴.水分補給と栄養補給のための5％ブドウ糖の点滴が行われました。 患者の状態は比較的安定しており.腹痛.膨満感などの不快感を訴えることはなかった。
III.トリートメント効果
2週間前から腹部の痛みと膨満感を感じ.辛いものや冷たいものを食べると悪化した。 小腸ポリープを切除した後.違和感なく病棟に戻り.他の補助療法を行った。 退院後は医師の指示に従い.定期的に薬を服用し.タバコやお酒もやめました。 再診時.元気で便も正常に戻り.腹痛.膨満感も消失していた。 内視鏡検査でポリープは完全に切除され.腸管粘膜の表面は滑らかで柔らかくなっていた。
IV.注意事項
患者さんの治療が進み.小腸ポリープの切除に成功したことは喜ばしいことです。 退院後は.楽しい気分を保ち.仕事と休養の組み合わせに注意し.適度な活動を行い.規則正しい健康的な生活習慣を身につけることが大切です。 退院当日から7日目までは半流動食.8日目から14日目までは辛いものや刺激の強いものを避けて普通食にします。 また.腹痛や発熱などの不快な症状がある場合は.遅発性穿孔の可能性がありますので.速やかに医師に相談してください。
V. 個人の洞察力
小腸ポリープの患者さんは.通常.治療により治癒を目指しますが.手術後も定期的な経過観察が必要です。 小腸ポリープは小さな問題ですが.ポリープには腫瘍性ポリープと非腫瘍性ポリープがあり.腫瘍性ポリープはがんの発生と密接な関係があり.前がん病変・状態である悪性化する率が一定以上あるため.重大視して事前に予防する必要があります。 皆さんも良い生活習慣を身につけ.定期的に検診を受けられるといいですね。