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要旨: 58歳の男性患者が，断続的な腹痛，血便，便秘，排便困難を訴えて来院した。 バリウム食腸管X線の結果，S状結腸に腺腫性ポリープの塊が認められたが，これは通常腸管粘膜表面に冗長性を有し，多くは腺上皮の限定的過形成によるものであった． トラップによる電気凝固で除去し.セフタジジム注射で抗感染させたところ.徐々に状態が改善し.症状が消失しました。
[基本情報】男性・58歳
病名】腺腫性ポリープ
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2021年2月
治療方針】外科的治療（トラップによる電気凝固除去）＋投薬治療（セフタジジム注射液）。
治療期間】2日間入院
治療結果】予後良好・症状消失
I. 初回相談
本症例は58歳男性で，救急外来から当科に紹介され，検査・治療を受けていた． 患者はベッドに横たわり.体を丸めて両手で腹部を押さえ.顔をしかめながら赤い顔をして.時折お腹が痛いと叫んでいた。 患者さんのご家族の説明によると.2ヶ月前から時々腹痛があり.時々血便が出るが.最初は痔だと思い.あまり気にしていなかったそうです。 病歴では高血圧や糖尿病の既往はなく.血清学的検査では白血球の軽度上昇が認められた。
II.治療
腸のバリウム食X線検査でS状結腸下部に腫瘤が見つかり.その後CT検査が行われた。 そのため.病変自体は良性であっても.外科的治療によって悪性腫瘍を除外しなければ.回復の過程が損なわれる可能性があることを.患者さんとそのご家族にお伝えしたのです。 そこで.大腸内視鏡でトラップを用いた電気凝固法で腫瘤を切除することを決定し.腫瘤を病理検査に回したところ.組織がポリープであったため.S状結腸の腺腫性ポリープと診断が確定しました。 術後は感染予防のため.セフタジジムの注射が行われた。
III.治療成績
この患者の腺腫様S状ポリープは症状が軽く.特異性に欠けるため治療が遅れていたが.腺腫様ポリープは良性で増殖が遅いため.トラップ電気凝固による治療が有効であった。 術後.切開部位は出血や感染もなく順調に治癒し.2日間の入院で退院となりました。
IV.注意事項
病状が改善されたことは喜ばしいことですが.退院後1ヶ月以内に定期的な検査を受けるように心がけていただきたいと思います。 また.経過観察中に腹部違和感が生じた場合は.再発防止のためにすぐに医師に相談し.再度診断・治療が遅れることのないようにしてください。 腸の手術をしているため.流動食で退院し.胃腸の機能が安定した後.半流動食や軟便で退院し.徐々に通常の食事に戻していくことが望ましいとされています。 食事は.冷たいもの.辛いものなど刺激の強いものは避け.禁酒.禁煙.高タンパク食品を中心に.ビタミンや微量元素のサプリメントなど.軽めのものが良いでしょう。
V. 個人の洞察力
腺腫様ポリープの症状は特異性に欠けることが多く.他の消化器疾患と混同しやすいため.鑑別診断に注意を払う必要があります。 今回の患者さんのように.腺腫様ポリープの症状の多くは腹痛.膨満感.吐き気.嘔吐.血便.便秘などで.腸閉塞.腸捻転.さらには痔などの症状と非常に似ていますので.各種検査により明確に診断することが必要です。
腺腫様ポリープの原因は不明ですが.生活習慣の乱れが関係している可能性が高いため.患者さんは健康的な食生活に気を配り.低油分.低塩分.低糖分の食事を提唱し.アルコールはなるべく控えめにする必要があります。