前立腺炎は.泌尿器科領域において.主に若年層や中高年層に多くみられる疾患です。 臨床的には.急性慢性.アトピー性・非アトピー性.細菌性・非細菌性の3つに分類される。 最も多いのは.慢性無菌性非特異性前立腺炎である。 この病気は.会陰部や腹部のけいれん.頻尿.排尿痛.排尿時の不快感などが特徴です。 前立腺炎で最も多いのは慢性前立腺炎で.病気が長引き.再発を繰り返すのが特徴です。 この病気の症状や身体徴候は.漢方でいうところの「白濁」「精液濁」「腎虚腰痛」「緊張性淋巴」に属します。 この病気の症状や徴候は.漢方でいう「白濁」「精濁」「腎虚腰痛」「肺緊張」のカテゴリーに属し.「白濁」「精濁」「腎虚腰痛」「肺緊張」は.漢方でいう「腎虚」「肺緊張」にあたります。
I. 診断根拠
1. 1 腹部.会陰部.睾丸の膨満感や不快感.軽度の頻尿.排尿・排便時の尿道からの白色吐出物など。
1.2 疲労感.めまい.腰痛.性欲減退.精液放出.早漏.インポテンツ.不妊症などを伴うことがあります。
1.3 若年および中年男性に多く.しばしば慢性的な経過をたどり.再発を繰り返す。
1.4 直腸診では.圧迫感や痛みを伴って精嚢が拡大し.慢性例では縮小することがあります。
1.5 前立腺液の顕微鏡検査で.白血球が高倍率表示で10個以上あり.レシチン小胞が著しく減少または消失していること。
まず.エビデンスの種類を明確にし.必要ない種類のエビデンスにはエビデンスに基づいた治療を行うことが必要です。
1.内部処理
(1)湿熱注入のエビデンス
症状：頻尿.切迫した痛み.尿道の灼熱感.好ましくない排尿.排尿末期や排便時の白い垂れ流し.会陰.下腹部.精巣.腰仙部の痛み腫脹.発熱.悪寒.頭や体の痛みなどを伴う.舌が赤く.黄色い脂ぎった被膜.まぶしく滑る.脈が数えるほどあるなど。
治療：熱を取り除き.湿を和らげる。
処方：八正山.プラスマイナス：車前子10g.クマイ10g.キュークン10g.スリッパリーロック10g.山梔子10g.焙じ甘草6g.ムートン6g.ルバーブ10g.煎じ薬。
血の道症には.生姜.小柴胡湯.白牡丹を加えて血を冷やし.止血する。 結石性淋病には.結石を溶かして排膿を促す銭銭湯.海金沙.石榴を配合します。 肺を潤すには.Dioscorea ZとAcorus calamusを加えて.濁りを分けて澄ませます。
効能評価：このタイプの症状は多く.中医学的治療で改善することができる。
(2)気の滞り.血の滞り
症状：罹病期間が長く.下腹部.会陰部.睾丸に痛みを伴うけいれん.排尿時の不浄感.指で触ると前立腺に圧迫感と痛みがあり.感触が不均一.結節を触知する.舌が黒ずんでいるか点状出血.白毛が薄く.脈が鈍く滑りが悪い。
治療：血液の循環を促進し.血液のうっ滞を解消し.気の流れを促進し.痛みを和らげる。
治療法：前立腺唐の加減：五苓散10g.普賢10g.ニーム10g.延胡索10g.川牛膝10g.タンポポ15g.玉金10g.生姜地黄10g.甘草6g。
尿が黄色く濁っている場合は.Atractylodes macrocephala.Che Qian Zi.Slippery Rockを加えて湿を取り除き.排出を促進させます。
効能評価：このような症状はよくあることで.中医学的な治療で改善することができる。
(3) 陰虚火旺の証拠
症状：腰や膝の痛み・脱力感.めまい・立ちくらみ.不眠・不休・夢精.胸やけなし.精液放出や血精.排尿・排便時の白濁.尿道の違和感.舌が赤く塗りが少ない.脈が細かい。
治療法：陰を養い.火を下げる。
Radix et Rhizoma Zhi Bai Di Huang Tangを加減して.Radix Rehmanniae 24g.Cornu Cervi Pantotrichum 12g.Dried Yam 12g.Ze Di 9g.Poria (peelated) 9g.Dampi 9g.Zhi Mu 24g.Huang Bai 24gとした。
不眠や夢精.舌の赤みや口内炎が見られる場合は.蜀地黄を取り除き.竹葉.聖帝黄.甘草.牛膝を加えて心を清め火を下げ.熱の下降を導く。精液放出や頻尿・尿意切迫が見られる場合は.金桜.焼竜骨.焼牡蠣を加えて腎を益し精を充実させる。
効能評価：このような症状は稀であり.中医学的治療により緩和することが可能である。
(4) 腎陽虚証（じんようきょしょう
症状：腰や膝の痛みと脱力感.手足の温もり不足.頻尿と垂れ流し.インポテンツと早漏.舌が青白く太く.毛色が白く.脈が沈んで細い。
治療法：腎陽を温め.補う。
加味逍遥散腎気剤：Radix Rehmanniae 160g.Cornu Cervi Pantotrichum (made) 80g.Mudanpi 60g.Semen 80g.Poria 120g.Zexia 60g.Cinnamon 20g.Radix et Rhizoma Pantotrichum (made) 20g, Radix Bupleurum 40g, Che Qian Zi 40g.
排尿がコントロールできない場合は.腎を補い利尿を促すRadix Achyranthes bidentataeとPlantago ovataeを加え.精子無力症が見られる場合は.腎を補い精子を固めるRaspberry.Calcined Dragon Bone.Calcined Oysterを加える。
効能評価：このような症状は稀であり.中医学的治療により改善することが可能である。
2.外部処理
(1) 前立腺マッサージ：(1)は急性前立腺炎では禁忌.(2)は慢性前立腺炎ではマッサージにより局所の血流を改善し.腺から炎症性分泌物を排出させることができる。
(2）漢方薬の入浴療法：温水浴の約2000ミリリットルに経口漢方薬ジュースの対応するタイプは.骨盤の血流を促進し.局所微小循環を改善し.炎症の吸収を促進することができます。 42℃～46℃のぬるめのお湯で1日2回.1回20分.20日間が治療期間となります。
(3) 漢方予約浣腸法：タンポポ30g.タイガーバーム20g.ダンセン20g.キハダ2g0.赤芍20g.上記生薬を100mlに約40℃で煎じ.1～2時間.1日1回.10日間予約浣腸を治療コースとして実施する。
(4) その他の治療法：鍼灸治療.湿布療法など。
III.漢方治療の効果
3.1 治癒：症状が消失し.前立腺液の検査が正常であること。
3.2 改善：症状や徴候が改善し.前立腺液の検査が改善される。
3.3 治癒していない：症状および前立腺液の検査に改善が見られない。
4.西洋医学的治療
(1) 抗生物質治療：まず.前立腺液のルーチンスミアにおける白血球と膿細胞.および前立腺液の細菌培養と薬剤感受性の結果に応じて.抗生物質を選択する。 コトリモキサゾール（TMP-SMZ）が望ましいとされています。 本剤は前立腺液中で高い濃度を保ち.大きな抗菌効果を発揮します。 慢性前立腺炎の治療には.幅広い抗菌スペクトルを持ち.血清中よりも前立腺中の濃度が高いキノロン系抗生物質がより効果的です。
(2) 特殊前立腺レーザー治療：バイオフィードバックと電気刺激治療を組み合わせることで.骨盤底筋の疲労緩和を起こし.調和させるとともに.外括約筋を弛緩させ.慢性前立腺炎の会陰部不快感や排尿症状を緩和し.前立腺炎症の寛解を促すことができる。 通常.1回30分.1日1回.各週に1～2日の休息をはさみ.10～15回の治療が行われます。
V. コンディショニング
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2.食養生：軽い食事をし.辛いもの.脂っこいもの.甘いもの.濃いもの.湿熱の発生しやすいものを避け.禁酒をします。
漢方治療の難しさ
いかにして効果的な局所薬物濃度を実現するか.いかにして有効性を高め.治癒率を上げ.再発率を下げるか.そして本疾患の男性不妊症をいかに積極的かつ効果的に治療するかが重要である。
VII.漢方治療への考え方
この病気の治療の全体的な考え方は.中医学と西洋医学の併用を重視し.中医学のエビデンスに基づいた治療を強化し.薬物治療をメインに.食物療法や生活指導で補う総合治療の考え方があります。