小児呼吸器感染症の予防と管理

　　急性上気道感染症.略して喉頭蓋炎。
一般にインフルエンザと呼ばれ.小児に多く.一人当たり年数回.一年を通して発症する病気です。
病原体は主に鼻.のど.扁桃.喉頭を攻撃して炎症を起こします。
炎症が特定の部位に限局している場合は.急性鼻炎.急性扁桃炎など.その部位に応じて病名がつけられ.それ以外の場合は.上気道感染症と総称される。/>　　I.
病因/>　　(1）病原体/>　　1.ウイルス：急性上気道感染症の約90％を占める。/>　　2.細菌：ウイルス感染により上気道の局所防御機能が損なわれ.上気道に潜伏している細菌が侵入するため.細菌感染症はほとんどが二次感染である。
少数が一次感染であるが.ウイルスと細菌の混合感染もありうる。/>　　(ii）素因/>　　1.解剖学的.生理学的特徴.防御能力の低さを示す。/>　　2.長い発育期で全身および局所の免疫機能が低い。/>　　3.疾病の影響/>　　(1)
先天性疾患：口唇裂.口蓋裂.早発性心疾患.免疫不全症など一般的なもの。/>　　(2)急性感染症：麻疹.水痘.猩紅熱.流行性耳下腺炎など。
また.結核も多くなる。/>　　(3)
栄養疾患：栄養失調.貧血.くる病.小児下痢症など。/>　　4.環境要因/>　　(1)衛生状態や生活環境の悪化：過密状態.換気不足.暗さ・湿度.日照不足.親の喫煙.養育不足.子どもの防衛機能の欠如など。/>　　(2)
風邪などの急激な気候の変化により.鼻粘膜の横隔膜に乱れが生じやすく.上気道感染症の発生を助長する。/>　　臨床的特徴/>　　上気道感染症の基本症状は発熱と上気道カタル症状であり.症状の重さは年齢や感染の程度に関係します。/>　　(a)
各年齢の小児における上気道感染症の臨床的特徴/>　　1.生後3ヶ月未満の乳児：発熱は軽度または無症状。
鼻づまりや鼻水による症状が目立つ。
泣いたり騒いだり.開口呼吸.吸啜困難.ミルク拒否.時に嘔吐や下痢を伴うこともある。/>　　2.乳幼児が呈する症状/>　　(1)
全身毒性症状は重く.突然の39.5～40℃の高熱が1～2日.あるいは数日続き.場合によっては痙攣を伴うこともある。/>　　(2)
通常.鼻づまり.鼻水.咳.のどの痛みなどの症状が強く出る。/>　　(3)
食欲不振.嘔吐.下痢.便秘などの消化器症状を伴うことが多い。/>　　(4)身体検査では咽頭のうっ血以外に異常な徴候を認めない。/>　　(3)
3歳以上の小児では.発熱がないか微熱であることが多いが.中には高熱があり.悪寒.頭痛.全身の痛み.食欲不振を伴い.一般に鼻づまり.鼻水.くしゃみ.嗄声.咽頭炎などの上気道の症状も見られる。
この腹痛は.腸の蠕動運動亢進.腸間膜リンパ節炎.腸管回虫の攪拌などに伴うことがあります。/>　　(ii)
上気道感染症に特有の2つのタイプ/>　　1.咽頭結膜熱：アデノウイルスの感染症です。
主に春から夏にかけて発症し.保育園や幼稚園で流行を起こすことがあります。
発熱パターンが変化する高熱.咽頭痛.片側または両側の眼瞼の発赤と腫脹.結膜の充血があり.重症度は両側で異なることが多い（化膿はない）。
耳の後ろの節.両側の頸部.顎下リンパ節が腫大し.咽頭がうっ血し.時に下痢をすることもあります。
期間は3〜5日.または7日程度で.時に2〜3週間まで延長することもあります。/>　　2.ヘルペス咽頭炎：主な病原体はコクサッキーAウイルスです。
臨床的特徴：主に乳幼児にみられ.高熱.唾液分泌の増加.嚥下障害.ミルク拒否.過敏性.泣きがみられる。
乳幼児は咽頭痛を訴え.咽頭に特徴的な病変を認め.最初は散在する発疹から.直径2〜4mm程度のヘルペス状の発疹になり.これが破れ.咽頭弓.軟口蓋.扁桃.ウブラを中心に.数は変動するが赤色のハローに囲まれた黄白色の薄い潰瘍ができる。
発熱は2〜4日後に低下し.潰瘍は通常4〜10日持続する。
臨床検査では.初期には白血球が減少し.好中球がわずかに増加します。
細菌感染を併発すると.総白血球や好中球が増加することがあります。/>　　III.合併症/>　　上気道炎を早期に治療しないと.炎症が他の臓器に波及し.全身症状が悪化することがあります。
副鼻腔炎.中耳炎.眼球結膜炎.頸部リンパ節炎.咽頭後壁（または側壁）の膿瘍などを合併することがあります。
急性中耳炎の場合.高熱が続き.耳の痛みで泣いたり頭を振ったり耳をかいたりすることがあり.初期には鼓膜がうっ血して腫れ.後に鼓膜に穴が開いて血漿や膿が出血することもあります。
幼くて体の弱い子どもでは.上気道炎が下方に進行しやすく.気管支炎や肺炎になることもあります。
腸間膜リンパ節炎がある場合.臍の周りに発作的な腹痛があり.固定したツボや筋肉の緊張はありません。
虚弱児では.少数ながら細菌との共感染があり.敗血症.髄膜炎.腎臓腎炎などの全身性およびその他の合併症を引き起こすことがあります。/>　　溶連菌感染症による上気道感染症の小児では.急性糸球体腎炎.リウマチ熱.その他のアレルギー性疾患などを合併することが多いようです。/>　　治療法/>　　(i)
一般的な治療とケア/>　　1.生活環境は清潔.静かで明るく.室温は20〜22℃.相対湿度は55〜60％に保ち.対流風が直接子供に当たらないように定期的に窓を開けて換気する（1日2〜3回.1回30分程度）。/>　　2.熱が高いときは安静にする/>　　3.消化の良い食べ物（無脂肪ヨーグルトなど）を与え.水分を十分に補給する。/>　　4.口.鼻.目の局所的な洗浄に注意する。/>　　5.くる病児には.VitD
330,000-600,000U/回を筋肉内投与.またはVitD
2100,000U/日を経口投与する。/>　　6.二次的な細菌感染の可能性を減らすために.呼吸器の隔離に注意する。/>　　(ii)
対症療法/>　　1.冷却
39℃以上の高熱には.次の冷却手段を用いることができる。/>　　(1)物理的冷却：冷湿布を頭頸部に貼り.35～50％のアルコールを大血管（頸部.腋窩.大腿根.脚曲部）に擦り.背中や腹部には貼らないようにします。/>　　(2)
温度を下げる薬：医師の指導のもとで塗布する必要があり.APC.パラセタモール.イブプロフェンが使用できる。
一般的な商品名は.APC.タイレノール.エンザイムなど。/>　　2.鼻づまり
まず鼻汁をきれいにし.0.5％フロセミド点鼻薬を就寝10-15分前または牛乳.1-2滴/回を2-3日使用するか.ネオコルチゾン点鼻薬を使用し.前と同様に使用する。/>　　3.咳
一般的に咳止めは使用しません。
一般的に使用する咳止めは.咳止め.小児用咳止め.蛇胆・チュアンベイ液などです。
医師の指導のもとで使用してください。/>　　(iii)
抗ウイルス剤による治療/>　　よく使われる薬として.ビラゾール.アシクロビルなどがあります。/>　　(iv)
抗生物質の適応/>　　ウイルス感染症には.一般に抗生物質の適応はありません。
体温が高い（肛門温39.5〜40℃以上）.総白血球数が多く.核の左シフトを伴う.あるいは既存の細菌性扁桃炎.中耳炎.咽頭炎などの幼児には.ペニシリン・アモキシシリン.ロキシスロマイシン・アジスロマイシンなどの内服で適切な抗生物質を使用することができます。/>　　(E)
漢方薬による治療/>　　風邪の治療には.漢方薬が効果的です。
よく使われるのは.大中怡化合物.板藍根パンチ.魚腥草（ぎょせいそう）等です。/>　　注意すべきは.薬の種類が多すぎないことで.通常2～3種類の薬を使用します。
症状が悪化した場合.特に精神錯乱や痙攣を起こした場合は.治療が遅れないように早めに病院へ行く必要があります。/>　　V.
予防/>　　体の抵抗力を高め.病原体の侵入を防ぐことが上気道感染症の予防の重要なポイントです。
主な対策は/>　　(a)
定期的に運動を行い.環境や気候の変化に対応できるよう.屋外での活動を無理なくアレンジする。/>　　(b)適切な服装をし.気候の変化に応じて衣服を増減し.寒さや暑さにさらされないようにする。/>　　(3)家族全員に食事を与え.栄養失調.貧血.くる病等を積極的に予防する。/>　　(エ)
人混みや風通しの悪い場所を避ける。/>　　(5)
急性・慢性呼吸器感染症の治療を積極的に行い.交差感染を防ぐために呼吸器の隔離に注意する。/>