不妊症は多くの病因の結果であり.その病因.診断.治療にはそれぞれ特徴があります。 不妊症の発生は生活.仕事.環境.社会.心理など多くの要因が関係しており.患者の心理.結婚.家庭などに影響を与えます。したがって.患者に生殖医療に関する正しい知識を与えることが特に重要です。 I. 不妊に影響するカップル要因 不妊カップルの50％以上に男性生殖機能障害がある。 不妊症カップルのほぼ1/4は両方のパートナーに要因があることが判明しており.したがって男性不妊症の50％には女性要因もある可能性がある。 不妊症のカップルは同時に受診すべきである。 女性の生殖能力は年齢とともに低下する。 35歳時点での女性の生殖能力は25歳時点の約50％に過ぎず.38歳時点では25％に低下し.40歳を超えるとさらに低下して5％以下になることもある。 生殖補助医療では.女性の年齢が成功率に影響する最も大きな要因である。 85％近くのカップルが12ヶ月以内に自然妊娠できる。 妊娠していない35歳以上の女性については.12回の月経周期または1年間の避妊をしない性交渉の後.または6回の月経周期または6ヶ月間の避妊をしない性交渉の後にのみ.不妊症評価の検討を開始すべきである。 家族に原因がある場合.または夫婦のどちらかが不妊症であると疑われる場合は.不妊検査を12ヵ月以上遅らせる必要はない。 夫婦間では.妊娠しやすいパートナーが妊娠しにくいパートナーを補うこともできる。 自然不妊の期間は.将来の生殖能力を予測する上で重要である。 不妊期間が3年以内のカップルは自然妊娠の可能性が高い。 不妊期間が長ければ長いほど.問題は深刻です。 場合によっては.自然妊娠率が治療効果と誤解されることもある。 自然妊娠率は.すべての治療法の成功の評価において考慮されるべきである。性交のタイミングや頻度.性機能障害の有無は妊娠に影響するため.性交は排卵前後に行うべきである。 生殖能力に影響を及ぼす生活環境と薬物要因 1. 生殖能力に影響を及ぼす生活環境要因 生殖能力に影響を及ぼす生活環境と薬物要因には.次のようなものがある：重金属（例：鉛.カドミウム.水銀.アルミニウム.銅.マンガンなど）.化学物質（例：殺虫剤.除草剤.二硫化炭素.ジブロモクロロプロパン.メチルエチルケトン.ホルムアルデヒド.自動車の排気ガス.ベンゼン含有塗料.タバコの煙.有毒な装飾材料や塗料.家庭用ガスなど）に長期間さらされること。 材料や塗料.家庭用ガスなど）.その他（黒鉛.放射線.高温環境での作業など）は生殖能力を低下させる可能性がある。 エストロゲン.ポリ塩化ビフェニル（PCB）.ビスフェノールA.アルキルフェノール.フタル酸エステル.アンドロゲン拮抗物質などのホルモン影響物質への暴露は.生殖管の奇形を引き起こし.精子数を減少させ.精子形成に影響を及ぼすと考える学者もいる[3][4]。 詳しくは.「環境因子と男性不妊症」の項を参照されたい。生活習慣も不妊に影響を及ぼすことがある。例えば.喫煙.アルコール.サウナなど。粗綿実油の長期摂取は不妊につながることがある。座りっぱなしの男性では.精子形成にも影響を及ぼすことがある。 生活におけるマイクロ波の男性不妊への影響については.まだ確実なことは分かっていない。 2.生殖能力に影響を与える薬剤の影響 一般的に使用されている薬剤：これまでにこれらの薬剤を使用した場合.停止するかどうかを検討する必要があります.または性機能や精液の質に影響を与えない代替薬を見つける（例えば.クローン病や潰瘍性大腸炎などの腸疾患の治療のためのサリチルアゾスルファピリジンの代わりにメサラジン）.薬の長期使用が必要であり.代替手段がないだけでなく.放射線治療患者は.凍結保存の前に精液の治療で検討することができます。 精液の凍結保存 腫瘍化学療法剤.アムホテリシン.スルファサラジン.コルヒチン.アロプリノール.テトラサイクリン.エリスロマイシン.シメチジン.カルシウム拮抗薬.ミノキシジル.ホルモン療法.フロトロピン.ニリダゾール。 C. 精液検査の教育的ポイント 精液検査の本当の価値は.クリニックに来院した患者を3つのカテゴリーに分類することを容易にすることである。 禁欲期間は精液分析のパラメータに影響を与える可能性がある。 精液採取の際.コンドーム.潤滑剤.唾液を使用してはならず.精液標本は尿.水.石鹸で汚染されてはならない。 射精された精液の一部が失われた場合.その検体は患者の精液の真の状態を反映しない。 精液サンプルは.できれば検査室近くの別室で採取するのが望ましいが.そうでなければできるだけ早く（精液採取後1時間以内）検査室に搬送する。 精液サンプルは輸送中.十分に断熱される（20～40℃）。 精液の微生物学的検査を行う場合は.事前に排尿と陰茎および手の洗浄を行い.特に割礼を受けている人は包皮をめくって洗浄する。 包皮や包皮前膜が癒着している人は.精液採取のために自慰行為をする前に.これらの問題に対処しなければならない。 IV.不妊治療の状況についての教育的ポイント 一般的に精液の質を改善するための治療コースは3ヶ月と言われている。生殖補助医療（ART）は新生児の健康に影響を及ぼす可能性があり.多胎妊娠の防止は新生児障害の発生率を低下させる最も効果的な予防策である。生殖補助医療の中でも顕微授精は不妊症の究極の治療法であり.最も労力がかかり.侵襲的で高価な治療法である。 顕微授精治療は.染色体.遺伝子.その他の遺伝的欠陥のリスクを子孫に伝える可能性があるため.顕微授精治療を受けるカップルは染色体分析を受けるべきである。 治療戦略を選択する際には.「脱スケーリングの原則」に従うべきである。すなわち.侵襲性の低い方法（薬物療法.IUI.または従来の体外受精）を最初に選択し.次に複雑で高価で侵襲性の高い方法（顕微授精）を選択すべきである。