新世紀に入り.腫瘍に対する低侵襲画像ガイド下インターベンション治療は.腫瘍をその場で除去し.
生体を最大限に保護するという独自の利点により.世界的な医療分野で急速に発展している。 画像ガイド下低侵襲インターベンション治療は.診断法と治療法の観点から.血管と非血管の2つのカテゴリーに分けることができます。血管インターベンション治療は.主に化学療法の局所注入と塞栓のための腫瘍の経血管選択的挿管からなり.非血管インターベンション治療は.主にアブレーション治療（焼灼療法）と放射性粒子移植のための腫瘍の経皮穿刺からなります。 現在.中国の低侵襲手術は.肺がん.肝臓がん.乳がん.前立腺がん.腎臓がんなど.さまざまな腫瘍を治療できるようになっている。 腫瘍の低侵襲治療には次の6つの特徴がある：1）正確な位置決めと正確な治療.2）複数の低侵襲治療の連続的な合同治療.3）腫瘍の低侵襲治療と集学的な総合治療.4）腫瘍の根治的な低侵襲治療：局所および領域の低侵襲介入治療と全身の多段階治療の組み合わせ.5）人間化された合理的な治療.6）腫瘍の低侵襲リンパ節郭清。 山東省銭佛山病院低侵襲腫瘍科 趙文華 I. 化学焼灼療法は.画像診断装置の誘導下で腫瘍組織を経皮的に穿刺し.腫瘍内に直接焼灼剤を注入して腫瘍のin situ不活化という目的を達成するものである。 化学アブレーションは.体のあらゆる部位の原発性および転移性腫瘍.血液供給不足の原発性肝がん.転移性肝がん.肺がん.副腎の良性および悪性腫瘍.骨盤内腫瘍などに適しており.肝がんやリンパ節転移に対するTACE後の病巣へのヨード油の充填が不完全な場合もある。 一般的に使用される焼灼剤には.腫瘍細胞毒性剤（各種化学療法薬）および蛋白凝固剤が含まれる。 1.腫瘍細胞毒性剤：一般的に使用されている方法は.腫瘍の細胞学的タイプに応じて配合された化学療法薬を少量のヨード化油と混合して.経皮的に腫瘍内部または転移リンパ節に注入することで.腫瘍の体内で抗腫瘍薬を徐放させて腫瘍細胞を直接死滅させ.腫瘍の局所化学療法濃度を向上させると同時に.化学療法薬の患者の傷害全身に対する毒性を軽減させるが.繰り返し注入する必要がある。 超音波.CTガイド下での腫瘍への経皮穿刺注入は.薬剤放出時間と滑らかさを増加させ.全身投薬と比較して.薬剤の血中ピーク濃度と薬剤投与回数を減らすことができます。 2.タンパク質凝固剤：一般的に使用される無水エタノールなど。 無水エタノールの臨床応用は最も広く使用され.その原理は腫瘍細胞を凝固させ.細胞質脱水.腫瘍血管上皮細胞壊死.小血管血栓症を起こし.腫瘍組織を虚血壊死させる。 小さい腫瘍の場合.腫瘍の組織構造が一貫しているため.無水エタノールを容易に分散させることができ.腫瘍の壊死をより完全なものにすることができるが.大きい腫瘍の場合.腫瘍の組成が混合しており.線維性分離が存在するため.アブレーション剤の分散には限界がある。 物理的アブレーション(Physical ablation) 画像誘導下に病巣を穿刺し.物理の冷熱効果により壊死させる。 物理的アブレーションには.サーマルアブレーションとコールドアブレーションがあり.サーマルアブレーションには高周波アブレーション.マイクロ波アブレーション.レーザーアブレーションがある。 1.冷凍アブレーション：最近の冷凍治療機器アルゴン・ヘリウムナイフはジュール・トムソン効果を利用したもので.室温高圧アルゴン冷凍を利用し.針の先端部分の最低温度は-185℃に達することができ.高圧ヘリウム再加温により.温度は70℃に達することができる。 腫瘍壊死は冷凍-再加温などのサイクルによって促進される。 一般的に使用されるプローブは直径1.47mmの極細プローブであり.複数の針を組み合わせることでより大きな病変の冷凍アブレーションが可能である。 極低温凍結の原理は.細胞間マトリックスに氷の結晶を形成することである。 細胞内外の電解質と浸透圧の変化により.細胞の脱水と細胞膜の損傷が起こり.その結果.細胞内に氷結晶が形成され.細胞の変性と壊死が起こる。 冷凍アブレーション中の微小動脈や微小静脈の内皮や基底膜の膨潤や破裂は.再加温後の局所微小循環における広範な血栓症を引き起こし.これが組織の低酸素状態をさらに悪化させ.組織の壊死を促進する。 凍結融解術は.現在.大きな腫瘍（直径＞＜br /＞75px）に対して.毒性副作用のない最良の治療法であり.長期追跡調査の結果.高い生存率が証明されている。 2.熱
アブレーション：腫瘍細胞は温度に非常に敏感で.60℃以上の温度には耐えられない。 腫瘍のその場での不活性化は.物理的な方法で腫瘍内部に高温を発生させることで達成できる。 高周波
熱
アブレーション(RFA)は.最も広く用いられている熱アブレーション療法であり.その基本原理は.アブレーション電極を通して腫瘍組織に高周波振動電流を導入することであり.局所組織のイオンと分極分子が電流の方向に合わせて急速に振動し.組織の摩擦を引き起こして熱を発生させる。 熱は高周波電極からではなく.組織自体から来る。 局所温度が50℃に達すると.組織細胞は4～6分で死滅し始め.70℃を超えると.細胞は直ちに死滅し.100℃に達すると.細胞膜は溶解し.細胞間の水分は蒸発し.組織は崩壊して炭化する。 腫瘍切除領域は球形または楕円形であり.現在の多細胞針切除電極の最大切除径は一度に55mmまで可能である。 低侵襲治療技術として.高周波熱アブレーションは肝臓.腎臓.前立腺などの実質的な臓器の腫瘍治療に広く使用されており.理想的な治癒効果を達成している。 3.レーザーアブレーション：この技術は.直径0.4
mmの光ファイバー1本を通してレーザー光を病巣に送り/散乱させ.熱エネルギーに変換することで.腫瘍組織細胞は周囲の組織を損傷することなく凝固と壊死を起こします。 レーザーエネルギーはレーザービームの周囲に球状の凝固壊死を引き起こすことができ.レーザー切除範囲の大きさはそのエネルギー蓄積に関連するだけでなく.腫瘍の血液供給と周囲の正常組織の血管拡張反応にも依存する。 LITTの効果は.レーザープローブの正確な位置.局所腫瘍組織の温度変化.その他の要因に依存する。 放射性粒子注入法 悪性腫瘍に対する放射性粒子（シード源）注入法は.安全性.信頼性.適応範囲の広さ.操作の容易さなどの利点を持つ.ブラキセラピーに属する先進的な低侵襲治療法である。 低エネルギー放射線シード源の臨床的有効性は.励起されたイオン流と宿主組織や臓器との相互作用に由来し.その結果.腫瘍部位に至近距離から放射線を照射する。DNAは細胞に対する放射線効果の重要な標的であり.放射線照射はDNA鎖の切断を引き起こし.腫瘍細胞の再生能力を失わせる。 研究によると.腫瘍の増殖中.生殖周期におけるDNA合成と有糸分裂の後期が最も放射線に感受性が高く.休止期の細胞は最も放射線感受性が低い。 体外放射線治療では.腫瘍の生殖周期のごく一部の細胞に短時間の放射線を数回に分けて照射することでしか治療できない。 放射性粒子を腫瘍組織間に埋め込んで発生させる放射線のエネルギーは大きくないが.腫瘍細胞に持続的に作用し.腫瘍幹細胞を間断なく死滅させることができる。 十分な線量と半減期を経て.すべての腫瘍細胞から生殖能力を奪うことができ.完全な治療効果を得ることができる。