インターベンショナル・ニューロラジオロジーは.中国で20年以上にわたって実践されています。 現在では.脳神経外科医だけでなく.放射線科医.神経内科医.インターベンショニストもこの仕事に携わっています。 各専門医の研修経験や臨床哲学の違いから.適応症の選択に迷う.技術操作が荒い・変則的.合併症の予防・管理が不適切など.業務上の経験不足や研修哲学の違いによる問題が多く見受けられます。 修正と指導が間に合わなければ.この新しい技術は誤用されてしまう。
2005年2月.中国医師会脳神経外科分会血管内治療グループは.中国全土の脳神経外科.神経科.インターベンショナルラジオロジーから24名の神経放射線学と脳血管疾患の臨床専門家を招き.海南省三亜で診断と治療のインターベンショナル神経放射線学の実践規範を作成し.業界規範と法的参考として随時改訂していく予定です。
第1節 機器人員条件と造影技術
第1節 インターベンショナル神経放射線学カテーテル検査装置および人員
1.デジタルサブストラクションアンギオグラフィーの装置条件
TV透視装置.パスウェイマップ（ROAD I MAP）.Cアーム.可動式カテーテルベッドを有すること。
前方・側方双方向バルブ.3D血管造影再構成ソフト.自動高圧インジェクターがあればベストです。
2.カテ室の基本設備
滅菌条件.監視（看護）機器.酸素.陰圧吸引などの蘇生設備.麻酔器や付帯装置.監視用凝固器具.救急用薬剤カートなどを備えていること。
一般的な薬剤：ヘパリンナトリウム注射液.フィセチン注射液.ニトロプルシドナトリウム.ウロキナーゼ.乳児用スルフォラファン.カルシウム拮抗薬.エピネフリン.デキサメタゾン注射液.麻酔薬.抗てんかん薬など。
保護具：鉛服.鉛メガネ.鉛キャップ.鉛ビブス.鉛スキン.鉛スクリーン.カテーテル材料収納キャビネット.動脈注入加圧キット（バッグ）.等張食塩水バッグ.カテーテルシェーパー（蒸気釜等）。
3.基本的な人員配置
医師.麻酔科医.技師.看護師
4.単体で使用できる素材
体内への単回使用インターベンション機器
5.脳血管撮影用プロシージャーキット
第2節 インターベンショナル・ニューロラジオグラフィー
1.全脳血管造影
1.1 効能・効果
(1) 頭蓋内および頭蓋外の血管病変。 例えば.出血性または閉塞性の脳血管病変など。
自然発症の脳内血腫やくも膜下出血（SAH）の病因。
(iii) 頭部や顔面の血の多い腫瘍については.術前に血液供給の状態を把握しておくこと。
(iv) 頭蓋内占拠病変における血液供給と隣接血管の関係の観察.および特定の腫瘍の特徴付け。
頭部.顔面.頭蓋内の血管系疾患に対する治療後のレビュー。
1. 2 禁忌
ヨウ素アレルギー（減感作療法後.またはヨウ素を含まない造影剤を使用して実施すること）。
重篤な出血傾向または出血性疾患のある人。
重篤な心機能障害.肝機能障害.腎機能障害のある人。
(iv）脳ヘルニアが進行し.脳幹に障害があるもの。
1. 3 術前の準備
術前定期検査：血液・尿検査.出血・凝固時間.肝機能・腎機能.心電図.胸部X線検査など。
術前8時間絶食.緊急時など特別な場合は麻酔科医の判断で短縮することができる。
ヨードアレルギー検査：撮影に使用する造影剤1mlを静脈内に注射する。 パニック.息切れ.蕁麻疹.球結膜充血などのアレルギー症状がなく.注射前後の血圧脈動が10～20mmHg以下であれば陰性となる。 ヨードアレルギー検査が陽性で造影が必要な場合は.3日前からホルモン療法を行い.できるだけ非イオン性ヨード水性造影剤を使用する。
両側の鼠径部および会陰部皮膚の準備：手術時間が長い患者にはカテーテルを残しておく。
手術の30分前にフェノバルビタールを筋肉内注射する。
(vi) 適切であれば.手術の24時間前にカルシウム拮抗薬を持続的に静脈内投与する。
(vii) 器材：血管造影キット1個.加圧バッグ2個.ソフトパック等張生理食塩水500ml×4袋.Yバルブ1個.ティーコネクター2個.脳血管造影カテーテル（5Fまたは4F.必要に応じて異形カテーテル）1本.カテーテルシース（5F.6F）1本.ショート30cmガイドワイヤ1本.ロング160cmガイドワイヤ1本を使用。 高圧シリンジと接続チューブ.100～200mlの造影剤。 穿刺針（大人用16Gまたは18G.子供用18Gまたは20G）。
1. 4 操作方法
1.4.1 経大腿動脈穿刺の手順
シーツを敷いて鼠径部を両側から露出させ.鼠径部および会陰部の定期的な消毒を行う。
動脈内持続式ドリッパーを2セット以上接続する（1セットはカテーテルシースに.もう1セットは予備またはYバルブガイドワイヤーに接続する）。 高圧シリンジを接続し.造影剤を吸引する。 すべての接続部に気泡がないこと。 造影剤チューブをヘパリン生理食塩水でフラッシュする。
穿刺部位は大腿動脈の拍動が最も顕著な鼠径靭帯下1.5～2cmを選び.局所浸潤により麻酔し.針は皮膚に対して30°～45°の角度で刺入します。
穿刺が成功したら.短いガイドワイヤーを用いて血管シースを設置する。 連続滴定は.15～30滴/分の滴下数で調整されます。
活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）＞120秒又は活性化凝固時間（ACT）＞250秒を管理する全身ヘパリン化法として.初回は体重1kgあたり2/3mgを静脈内投与し.1時間後に半量.2時間後に1/4量.さらに1時間毎に前回量の半量を投与し.10mgまで減らしたら.1時間毎に10mgを投与。 10mgを投与する。
(6) 両側内・外頸動脈.両側椎骨動脈を含む全脳血管造影を透視下で順次実施する。 必要であれば.両側の甲状頚幹および篩骨幹の血管造影を実施することもある。 蛇行した血管でカテーテルを入れられない場合は.ガイドワイヤーを使って補助することがあります。
(vii) 高齢者では.各幹動脈を下から上に分割して血管造影し.必要であればピッグテールカテーテルを用いて大動脈弓の血管造影を行うべきである。
(viii) 血管造影の最後にヘパリンナトリウムをフィセチンで中和する（ヘパリンナトリウム1mgに対して1～1.5mg）。
1.4.2 術後管理
穿刺部位を圧迫・包帯し.穿刺側の下肢を伸ばしたまま24時間安静とする。
穿刺した肢の足背動脈の拍動を1回/0.5h観察する。
(iii) 抗生物質やホルモン剤を適宜投与する。
2.脊椎アンギオグラフィ
2.1 効能
脊髄血管病変。
脳血管造影が陰性の部分的な脳くも膜下出血。
脊髄腫瘍と血管の関係を理解する。
脊髄血管性腫瘍に対する術前塞栓術。
脊髄血管病変のレビュー。
2. 2 禁忌
(i)ヨウ素アレルギーのある方。
重篤な出血傾向または出血性疾患のある人。
重篤な心機能障害.肝機能障害.腎機能障害のある人。
重症の高血圧症又は動脈硬化症のある人。
2. 3 術前の準備
脳血管撮影と同じ。
2. 4 操作方法と手順
脳血管撮影と同じ。
2.5 注意事項
撮影前に透視下でリード番号等の目印を付け.対応する椎体の位置を明確にすること。
両側の椎骨動脈.胸頸部幹.篩骨幹.各肋間動脈.腰椎動脈.内骨格動脈など.すべての脊髄動脈を含む血管造影が必要である。
(iii) 肋間動脈.腰部動脈への注入量は.通常1ml/s.合計2～5mlであるが.高流動病変がある場合は適宜増量することが可能である。
2. 6 合併症
脳血管撮影と同じ。 個々の患者では.麻痺や感覚障害などの症状が増加することがあるが.これはおそらく.カテーテル刺激が動脈スパズムと血流の遮断を引き起こし.それによって脊髄虚血を増加させることに起因するものである。 撮影前にデキサメタゾンやカルシウム拮抗薬を使用する必要があります。 カテーテルは太すぎない方がよく.4Fか5Fが適当である。
第2部 出血性脳血管障害
第1節 頭蓋内動脈瘤
1. 1 効能
(1) 破裂した動脈瘤：全身麻酔に耐えられ.治療目的での手技が可能であれば.インターベンション治療を行うことができる。
(2) 未破裂動脈瘤：患者の全身状態が麻酔に耐え.治療目的での手技が可能であれば.インターポジション療法を実施することができる。
1. 2 禁忌
全身状態により麻酔に耐えられない場合。
現在のインターベンション技術では治療目標が達成できない。
患者さんやご家族が介入治療を拒否している場合。
4.その他.インターベンション治療に適さない状態。
1.3 術前の準備
1.3.1 血液検査.尿検査.出血凝固時間.肝機能.腎機能.心電図などの日常的な検査。
1.3.2 CT検査：SAHの診断では.他の頭蓋内疾患の併発を除外できる。 高解像度の薄層スキャンで直径5mm以上の動脈瘤を集中的に検出し.動脈瘤壁の石灰化や動脈瘤内の血栓の有無を調べることが可能である。 スパイラルCTによる3D再構成は.動脈瘤の初期スクリーニングが可能です。
1.3.3 MRI/MRA（適切な場合）：動脈瘤のおおよその位置を示し.動脈瘤内に血栓があるかどうかを示し.動脈瘤と周囲の脳組織との関係を明確に示す。
1.3.4 脳血管撮影。
SAHで頭蓋内動脈瘤の疑いが強い患者には.できるだけ早く画像診断を行い.Hunt-HessグレードIV-Vの患者には.適宜画像診断を行う必要があります。
画像診断の原則は.頭蓋内動脈瘤の疑いが強い場合.両側内頸動脈.両側椎骨動脈を含む全脳血管造影を行うことです。 椎骨動脈は後下小脳動脈として両側から表示する。 必要に応じて.外頸動脈造影.脊髄造影を追加すること。 片側の内頸動脈の動脈瘤の場合.動脈瘤を担う動脈の閉塞の可能性が考えられるときは.同時に交差循環試験.すなわち患側の内頸動脈の圧迫と対側の内頸動脈および椎骨動脈の血管撮影を行い.Willis loopの代償能を観察する必要があります。 SAH血管造影が陰性であれば.2週間後に再検査する必要があります。
(iii) 偽陰性脳血管造影の理由：動脈瘤を運ぶ動脈の痙攣.動脈瘤が小さすぎる.動脈瘤内腔に血栓があり造影剤が届かない.機器が悪い.多角度血管造影ができない.フィルム読み取りで動脈瘤が確認できない.などです。
1.4 操作方法
1.4.1 動脈瘤のカプセル内塞栓術。
塞栓物質.5～7Fソフトチップガイドカテーテル.ガイドワイヤー付きマイクロカテーテル（10.14.18シリーズ）.マイクロカテーテルとともに使用するマイクロガイドワイヤー（10.14.18シリーズ）.コントロールリリース式スプリングリングとリリースシステム.液体塞栓物質とその塞栓システム。
塞栓ポイント.全身麻酔.可能な限り全身ヘパリン投与（SAH後4時間以内を除く）。 動脈瘤の頸部と動脈瘤の両方が鮮明に映るように.造影所見に応じて最適な作業角度を1～2個選びます。 動脈瘤の位置や形態に合わせて.マイクロカテーテルによる整形を行います。 マイクロカテーテルは.前に飛び出すことなく.ゆっくりとスムーズに行うことが大切です。 マイクロカテーテルの先端が動脈瘤の壁に当たらないようにする。 スプリングコイルの選択は動脈瘤の計測に基づいて行う。 第1コイルの直径は動脈瘤のネックより大きく.動脈瘤の最小径と同じかわずかに大きく.動脈瘤内で動脈瘤壁に対してバスケット状に巻くことができるようにできるだけ長くすることが望ましい。 最近出血した小さな動脈瘤には.可能な限り柔らかいスプリングコイルを選択すること。 スプリングコイルが適切に配置されていることを画像で確認し.正常な血管の閉塞がないことを確認してからリリースすること。 スプリングコイルはできるだけ密に充填すること。
1.4.2 バルーンリシェイプの保護技術。
エンボリズム素材は.上記に加えて.適切な大きさの保護バルーンを用意する必要があります。
広範な頸動脈瘤に適用可能な塞栓ポイント。 液体塞栓剤を用いた塞栓術では.保護バルーンの使用が義務付けられている。 動脈瘤を運ぶ動脈のバルーン閉塞時間はできるだけ短く.通常は1回5分以内とし.スプリングリングによる塞栓はできるだけ密に行う必要があります。
1.4.3 ステントアシスト法
上記に加えて.適切なサイズの自己拡張型ステントまたはバルーン拡張型ステントを準備する必要がある。 必要に応じて保護用バルーンを使用する。
広範な頸動脈瘤.紡錘形瘤.巻き込み瘤.動脈瘤近傍の動脈瘤担持動脈の高度狭窄例に対する刺鍼ポイント。 抗血小板凝集薬は術前・術後に十分に投与し.スプリングコイルとステントの絡みを避け.ステントの変位や倒壊を防ぐ必要がある。
1.4.4 動脈瘤担持動脈閉塞法。
(i) 適応症及び条件.内頸動脈及び後方循環シャトル.広頚部.巨大動脈瘤.動脈瘤内塞栓術が不可能又は不適なもの.例えば.偽性動脈瘤.陥没性動脈瘤.十分な側副血行補償及びバルーン閉塞試験（BOT）が陰性であること。
(ii) バルーン閉塞試験陰性.神経障害なし.強化試験陰性（20～30mmHg.20～30分）の臨床的徴候があること。
(iii) バルーン閉塞後.健常側脳動脈像の撮影時に.患側の毛細血管充填が良好で.両側の静脈相が同時に起こり.患側と健常側の充填時間の差が1.5秒未満であることが.副血行の補償が十分であることの画像診断の指標となる。
1.5 注意事項
理想的な動脈瘤塞栓術は.動脈瘤の嚢を密に充填することであり.動脈瘤の再出血を防ぐという目的を達成するためには.塞栓を温存することはできない。
動脈瘤の再成長を防ぐために.様々な技術や技能を駆使して動脈瘤の頸部を密に充填することが必要である。
(iii) 偽動脈瘤や動脈瘤の偽部分を単純に充填しただけでは.動脈瘤の再出血を防ぐことはできない。
(iv) 動脈瘤の塞栓術の際には.血栓症の予防に努めることが重要であり.一般的には全身的な抗凝固療法と同軸システムの持続的な点滴が必要である。 出血の急性期に抗凝固療法ができない場合には.手術時間をできるだけ短くし.同軸系の連続的な漸増を確保する。
1. 6 合併症
以下のような合併症は完全に回避することは不可能であり.優先順位を高くする必要があります。 一般的な合併症は
1.6.1 脳血管攣縮。
(i) 原因.SAHによるもの.血管内カテーテルやガイドワイヤーによる刺激。
(ii)治療法.脳血管攣縮の治療法を参照。
1.6.2 血栓症
原因①.抗凝固療法未実施または不完全.ステント使用前後の抗血小板凝集療法が不十分.同軸系連続灌流不足。
治療法：動脈瘤が完全に充満した後.可能な限りマイクロカテーテルによる超選択的血栓溶解療法を行い.緊急血栓溶解療法ルーチンに従って血栓溶解療法を行う。 血栓溶解剤の投与量はできるだけ少なくし.血管の開存性を画像で確認することが必要である。
1.6.3 動脈瘤の破裂。
原因.動脈瘤の自然破裂。 カテーテルやガイドワイヤーの操作によって動脈瘤が破裂し.スプリングコイルが過充填して動脈瘤が突出する。
治療.鎮静状態を維持する。 ヘパリンを中和し.止血剤を投与する。 体内循環の血圧を下げ.破裂出血を抑える。 動脈瘤を急速かつ高密度にカシメる。 動脈瘤のある動脈への造影剤の注入を少なくする。 頭蓋内圧を下げる。 塞栓術後の定期的なCT検査。
1.6.4 脳虚血:
(i) 原因.血管攣縮などの血管病変.大きな動脈瘤の塞栓術後の機械的圧迫.動脈瘤担持動脈閉塞後の側副血行不全.長時間の外科的手術。
治療法としては.機械的圧迫があるものは昇圧・抗凝固・体積膨張治療を行い.血液循環補償が不十分なものは昇圧・抗凝固・体積膨張治療が無効な場合.緊急バイパス手術が可能である。
1.6.5 スプリングコイルの破断と変位の処置。
このような状態になったら.可能な限りスプリングコイルを容器から引き抜いてください。
除去が不可能な場合は.コイルのネジを外し.可能であれば下行大動脈に引き込みます。
除去できない場合は.昇圧.抗凝固療法.体積膨張療法を行うことがある。
除去できない場合は.ステントを用いてスプリングコイルの遊離部を動脈壁に固定することもある。
1.6.6 その他
第2節 頭蓋内動静脈奇形
1.効能・効果
インターベンション治療の目的:
(i) 塞栓術のみによる治療。
(ii) 外科的切除と定位放射線治療のための条件を整えること。
(iii)危険因子を取り除き.病巣の閉塞時に出血する可能性を低減させること。
現在の治療法では解剖学的に病変を治すことはできず.塞栓術により症状の緩和や出血のリスクを軽減することが可能です。
現在.マイクロカテーテルを留置できるすべての頭蓋内動静脈奇形に塞栓術が可能であり.その対象は以下のとおりです。
(i) 重大な臨床症状を有する手術不能な頭蓋内動静脈奇形。
(ii) 頭蓋内深部動静脈奇形.機能性領域.巨大脳動静脈奇形。
(iii) 動脈瘤.巨大動静脈瘻等の存在。
以下のような症状は.積極的かつ早期に治療する必要があります。
(i)高流量頭蓋内動静脈瘻による心不全の新生児又は小児。
(ii) 画像処理中に血管が破裂し.緊急塞栓を必要とする場合。
(iii) 動脈瘤が徐々に大きくなる偽動脈瘤または流動性動脈瘤を有する血液供給動脈。
血管造影検査では.排尿静脈の狭窄.停滞.動脈瘤性拡張が認められる。
(5)奇形塊の中に明らかな動脈瘤がある。
2.禁忌事項
(1)全身状態において麻酔に耐えられない方。
現在のインターベンション技術では.治療目的を達成できない。 3.介入治療を拒否する患者および家族。
3.術前の準備
3.1 術前評価と治療計画の決定
病歴や身体検査を丁寧に行い.病変と症状・徴候の相関を慎重に判断し.塞栓の目的.対象.範囲を決定する。
術前検査は以下の通りです。
(i) 定期的な血液・尿検査.出血・凝固時間.肝機能・腎機能.心電図。
CT検査は50％の陽性率を持ち.血管奇形の局在に有用である。高密度の点状または虫状増強を示し.粗い排水静脈を示すことがある。石灰化病巣.出血の程度.脳組織構造への影響を示すことができ.他の頭蓋内併発疾患を検出することができる。
(iii) MRI.MRA.MRI（推奨）特殊な「フロースペース効果」により.最大100％検出可能です。 奇形塊の構造を全般的に示すことができ.焦点部位と機能部位の関係を判断することができます。
(iv) TCD検出（推奨）.収縮期と拡張期の高いフロースペクトル.乱れた.広がった.定義が不十分なスペクトル波形.対側または影響を受けた低いフロースペクトルを持つ逆流.および圧縮ネックテスト異常があること。
血管造影は確認検査である。
a. 病変部位が患者の臨床症状や徴候と一致しているかどうか。
b. 給血動脈の分岐数.主給血動脈であるかどうか.流出性動脈瘤の有無。
c. 頭蓋内動静脈奇形の血管形態：末端.貫通.高流動性動静脈瘻.奇形が幼児性.びまん性.瘻孔性.混合性かどうか.奇形に伴う動脈瘤の有無などです。
d. 排水静脈の数.ルート.深さ.表在性.および排水静脈が狭窄.拡張.動脈性静脈瘤などの異常と関連しているかどうか。
e. 動静脈循環の持続時間 f. 血液供給における外頸動脈の関与の有無。
3. 2 術前投薬
病変が皮質機能領域にあり.てんかん発症の可能性がある場合は.抗てんかん薬治療が推奨されます。
4.操作方法
4. 1 塞栓材
5-8F introducer catheter, flow-directed microcatheter, conductive guide microcatheter, microconductor with microcatheter; catheter shaper (e.g. steam kettle, hairdryer, etc); liquid embolic agent and its contrast material (super-liquefied iodine oil, iodophenylester ,tantalum powder, etc); detachable balloon and delivery system; controlled detachable spring coil and detachable system free spring coil, etc.着脱自在型スプリングコイル。
4. 2 塞栓術のポイント
4. 2. 1 術中管理
特に非協力的な患者や小児に対しては.気管挿管を伴う全身麻酔を推奨する。 定期的に心電図.血圧.酸素飽和度のモニタリングを実施すること。
(ii) 一般に経大腿ルートが望ましい。 蛇行した血管の場合は.他のルートを選択することもある（例：頸動脈.腋窩動脈.橈骨動脈など）。
塞栓術後の出血につながる血行動態の変化を防ぐため.塞栓術前に0～20％程度の血圧低下を抑制すること。 特に.頭蓋内巨大動静脈奇形で一度に30％以上塞栓した症例や.排水性の悪い静脈の症例では.血圧を下げるようにコントロールする必要があります。
4.2.2 マイクロカテーテル技術：血管の構造に応じて.フローティングカテーテルまたはガイドワイヤー誘導型カテーテルを選択することができる。
フローティングカテーテルは.適切な血流指向性マイクロカテーテルを選択する。 供給動脈が曲がっていたり.血流が少なかったりしてカテーテルの留置が困難な場合には.ソフトガイドワイヤーを用いて補助し.等張食塩水をガイドカテーテル内に素早く押し込む.内頚動脈から血液が供給されている場合には対側の頚動脈を圧迫して血流を増加する.マイクロカテーテルの頭端を整形して元の曲率を変える.マイクロカテーテル内に等張食塩水を押し込んで頭端位置を調節するなどすることができる。
マイクロカテーテルの誘導にガイドワイヤーを使用する場合は.ガイドワイヤーやカテーテルが血管に刺さらないようにすること。 マイクロカテーテルは奇形腫瘤に可能な限り塞栓されます。 マイクロカテーテルが設置されたら.正常な血管の塞栓をできるだけ避けるために.多角度超選択的血管造影を繰り返し行う必要がある。
4. 2. 3 塞栓術の手順
(i) 接着剤注入の濃度や速度は.スーパーセレクトした血管奇形の塊の構造や血流速度に応じて選択する必要があります。
(ii) 塞栓術は.パトグラム.サブトラクション.高精細透視下で行い.注入速度や注入時間は塞栓物質の移動と合体に応じて術中に調整すること。
(iii) 血管奇形の塊が完全に閉塞するまで.排泄静脈の塞栓を避けるようにする。
(iv) 塞栓物質の種類の濃度とドナー動脈の構造により.ドナー動脈内の塞栓物質還流の長さ.抽出のタイミングとスピード.カテーテルを残すかどうかを決定する。
高流量動静脈瘻は.バルーンやスプリングコイルを併用した塞栓術が可能です。 理想的な塞栓術の画像結果は.正常な細動脈を閉塞させることなく.奇形腫瘤を完全かつ永久的に閉塞させることである。 血管奇形の永久閉塞には.供給動脈を単に塞ぐだけでは意味がないのです。
5.注意事項
術前にてんかんの既往がある患者さんは.術後も抗てんかん薬の服用を継続する必要があります。
(ii) 大きな動静脈瘻.充血性病変.巨大動静脈奇形の術中閉塞は.一度に30％以上の塞栓で.24～48時間血圧の低下がコントロールできることが必要である。
マイクロカテーテルを留置した後.超選択的血管造影を行う際には.塞栓を行う部位に正常な血液を供給する動脈がないことを多角的に繰り返し確認してから塞栓を行う必要があります。
6.備考
6.1 効能の判定
治癒：病変が消失し.神経症状が正常な状態に戻ること。
改善：病変の大部分が消失し.元の症状が著しく軽減され.変形塊が外科的治療や定位放射線治療が可能な程度に縮小されること。
治っていない：塞栓ができない.または塞栓後に症状が悪化した場合。
6.2 タイピング
6.2.1 サイトによる分類
6.2.2 サイズによる分類（Y asargil, 1988）。
(i)オカルトタイプ。
2.密閉型。
3.ミニチュア
4.小さい 直径1～1.5cm。
直径2～4cmの中型。
6直径4～6cmの大型のもの。
巨大なもの.直径6cmを超えるもの。
6.2.3 血管造影による分類。
(i)叢生：動脈相でのみ見える；全段階で見える；静脈相でのみ見える。
(ii) 叢生と瘻孔の混在：叢生＞瘻孔.叢生＝瘻孔.叢生＜瘻孔。
(iii) 瘻孔：ごく小さな叢生を伴う動静脈瘻。
頭蓋内動静脈奇形；動脈相にのみ見られる単純な直列動静脈瘻。
6.3 血行動態
(i) 動脈の流入圧が低いこと。
(ii) 静脈流出圧が高い。
(iii) 血液分布の異常。
4.血の窃盗という現象。
正常な脳灌流が不十分である。
(6)自己調節機能の低下。
6.4 臨床症状
頭蓋内出血.てんかん.頭痛.神経障害.頭蓋内雑音.精神遅滞.眼球突出.視神経乳頭浮腫.循環器系の損傷
第3節 硬膜動静脈瘻 （Dural Arteriovenous Fistula
1.効能・効果
インターベンション治療の目的
インターベンション治療だけで治すことができる。
(ii) 症状の緩和
(iii) 手術および/または定位放射線治療と組み合わせた塞栓術。
以下の場合は.積極的な治療が必要です。
(i)脳出血の既往歴がある。
(ii) 耐久性のない頭蓋内雑音。
3.進行性の神経障害。
(iv) 局所的な圧迫症状。
頭蓋内圧が上昇する。
頭蓋内出血.神経機能障害の可能性がある。
応急処置の適応
(i) 出血を伴う皮質静脈ドレナージがある。
(ii)多発性静脈・静脈洞血栓症または著しい拡張を伴うもの。
(海綿静脈洞.中頭蓋窩.前頭蓋窩の病変で視力低下をきたすもの。
頭蓋内圧の上昇または進行性の神経機能障害がある場合。
2.禁忌事項
全身状態が麻酔に耐えられない。
現在のインターベンション技術では.治療目的を達成できない。
3.患者さんやご家族が介入治療を拒否している。
3.術前の準備
3.1 症状.徴候.病変の関係を十分に理解する。
意識状態。 頭蓋内圧と水頭症の程度。 眼科的徴候で.海綿状副鼻腔部の病変を確認する。
3.2 術前検査
3.2.1 CT及び/又はCTA：①脳白質水腫.水頭症.血管陰影の異常肥厚が認められる場合がある。 静脈洞の異常な拡張を示唆する。 頭蓋内出血を検索する。 骨の異常など.異常の併発を示唆。
3.2.2 M R I および/または M RA：CT および/または CTA と同様の表示だが.より高い解像度を持つ。
3.2.3 血管造影：包括的脳血管造影（外頸動脈造影を含む）が確認検査となる。
検査内容は以下の通りです。
(i)瘻孔の位置。
(ii) 供給動脈.内頸動脈と外頸動脈の複合動脈であるかどうか.供給源が両側か片側か。 危険な吻合。
a. 眼窩上裂における中膜動脈と眼動脈との吻合部。
b, 中膜動脈.側副膜動脈海綿静脈洞分枝.卵円孔動脈を介した内頸動脈海綿静脈洞セグメントとの吻合部;
c. 上行咽頭動脈と椎骨動脈との吻合。
d. 後頭動脈C1.C2セグメントと椎骨動脈との吻合。
③. 静脈および静脈洞の状態.拡張.形成不全.狭窄.閉鎖または血栓症。
4.全脳循環時間
脳動静脈奇形.顎顔面動静脈奇形.硬膜内・硬膜外動脈瘤.多発性動静脈瘻. Rendou-Osler-Weber 症候群.頭蓋動静脈奇形などの併発異常がある。